Dosis de Infusión de Fenitoína para el Tratamiento de Convulsiones
La dosis de carga recomendada de fenitoína para el tratamiento de convulsiones es de 15-20 mg/kg administrada por vía intravenosa a una velocidad que no exceda los 50 mg/minuto en adultos o 1-3 mg/kg/minuto en pacientes pediátricos (lo que sea más lento). 1
Administración Intravenosa de Fenitoína
Dosis de Carga
- Adultos con estado epiléptico: 10-15 mg/kg administrados por vía intravenosa 2
- Pacientes pediátricos con estado epiléptico: 15-20 mg/kg administrados por vía intravenosa 1
- Velocidad máxima de administración:
Dosis de Mantenimiento
- 100 mg por vía oral o intravenosa cada 6-8 horas después de la dosis de carga 1
Consideraciones Importantes para la Administración
Administración Segura
- Administrar directamente en una vena grande periférica o central a través de un catéter de calibre grande 1
- Verificar la permeabilidad del catéter intravenoso con solución salina estéril antes de la administración 1
- Después de cada inyección, realizar un lavado con solución salina estéril para evitar irritación venosa local 1
- La fenitoína puede diluirse con solución salina normal, pero debe evitarse su adición a soluciones que contengan dextrose 1
Monitorización
- Es esencial la monitorización cardíaca continua y el control de la presión arterial durante y después de la administración 1
- Los niveles terapéuticos de fenitoína total en suero están entre 10-20 mcg/mL (concentraciones de fenitoína libre de 1-2 mcg/mL) 1
- Estudios muestran que una dosis de carga de 18 mg/kg logra niveles terapéuticos en el 97% de los pacientes inmediatamente después de la infusión 2
Eficacia y Seguridad
- Una dosis de 18 mg/kg es efectiva para mantener niveles séricos de fenitoína por encima de 10 mcg/mL durante 24 horas 3
- En un estudio con 38 pacientes que recibieron una dosis de carga de 18 mg/kg, el 97% alcanzó niveles séricos terapéuticos inmediatamente después de la infusión, y el 94% mantuvo estos niveles 4 horas después 2
- La infusión rápida de fenitoína (30-50 mg/min) logra concentraciones terapéuticas en 5-30 minutos con efectos adversos mínimos 4
Poblaciones Especiales
Pacientes Geriátricos
- La depuración de fenitoína disminuye ligeramente en pacientes ancianos, por lo que pueden requerir dosis menores o menos frecuentes 1
Pacientes con Insuficiencia Renal o Hepática
- En pacientes con enfermedad renal o hepática, o con hipoalbuminemia, la monitorización debe basarse en la fracción libre de fenitoína 1
Embarazo
- Durante el embarazo pueden disminuir las concentraciones séricas de fenitoína debido a alteraciones en la farmacocinética, requiriendo ajustes de dosis 1
Alternativa: Fosfenitoína
- La fosfenitoína, un profármaco de la fenitoína, puede administrarse a una velocidad más rápida (150 mg equivalentes de fenitoína/min) 5
- Produce menos efectos adversos locales y sistémicos en comparación con la fenitoína intravenosa 1
- Los niveles terapéuticos se alcanzan dentro de los 10 minutos posteriores a la carga IV rápida 2
Precauciones y Efectos Adversos
- Los efectos adversos relacionados con la dosis incluyen ataxia, nistagmo, temblor y somnolencia 1
- La administración rápida puede causar hipotensión, especialmente en pacientes de edad avanzada 3
- Complicaciones locales como flebitis, síndrome del guante púrpura y necrosis tisular son menos frecuentes con fosfenitoína que con fenitoína 1
La administración intravenosa de fenitoína a la dosis y velocidad adecuadas es crucial para lograr niveles terapéuticos rápidamente mientras se minimizan los efectos adversos potencialmente graves.