Manejo del Nevus Coroideo con Drusas
El manejo del nevus coroideo con drusas debe centrarse en la observación periódica, ya que la presencia de drusas es un signo de cronicidad y menor riesgo de transformación maligna. 1, 2
Características Clínicas y Diagnóstico
El nevus coroideo es un tumor melanocítico benigno que se encuentra en aproximadamente 5-8% de la población adulta, siendo más común en personas de raza blanca 1. Las características típicas incluyen:
- Lesión bien circunscrita y pigmentada
- Diámetro medio de aproximadamente 1.25 mm (los nevus gigantes tienen ≥10 mm)
- Generalmente plana o ligeramente elevada
- Estable en tamaño a lo largo del tiempo
La presencia de drusas sobre el nevus es un hallazgo común que:
- Aparece en hasta 58% de los nevus en pacientes mayores de 50 años 3
- Aumenta con la edad del paciente 3
- Representa un signo de cronicidad y estabilidad 4
- Se asocia con menor riesgo de transformación maligna 5, 2
Protocolo de Seguimiento
Evaluación inicial completa:
- Examen con lámpara de hendidura
- Fotografía del fondo de ojo
- Ecografía ocular (para medir el espesor)
- Tomografía de coherencia óptica (OCT)
- Angiografía con fluoresceína (si hay sospecha de neovascularización)
Frecuencia de seguimiento:
- Nevus de bajo riesgo con drusas: revisión anual
- Nevus con características sospechosas: seguimiento cada 3-6 meses
Documentación en cada visita:
- Cambios en el tamaño y espesor
- Cambios en las drusas
- Aparición de nuevos hallazgos de riesgo
Factores de Riesgo para Transformación Maligna
Se debe vigilar la aparición de factores de riesgo para transformación maligna, recordados con el mnemotécnico "To find small ocular melanoma using helpful hints daily" 2:
- T: Thickness (espesor) >2 mm
- F: Fluid (líquido subretiniano)
- S: Symptoms (síntomas como destellos/flotadores/visión borrosa)
- O: Orange pigment (pigmento naranja)
- M: Margin (margen) a menos de 3 mm del disco óptico
- U: Ultrasonographic hollowness (vacío ecográfico)
- H: Halo absence (ausencia de halo)
- D: Drusen absence (ausencia de drusas)
La presencia de tres o más factores implica más del 50% de probabilidad de transformación a melanoma en 5 años 2.
Indicaciones para Tratamiento
Observación (manejo estándar para nevus con drusas):
Derivación a oncología ocular si se observa:
- Crecimiento documentado
- Aparición de múltiples factores de riesgo
- Cambios en la apariencia que sugieran transformación
Tratamiento específico solo en casos de:
Educación al Paciente
- Explicar la naturaleza benigna del nevus con drusas
- Enfatizar la importancia del seguimiento regular
- Instruir sobre síntomas de alarma que requieren evaluación inmediata:
- Disminución de la visión
- Distorsión visual
- Aparición de nuevos flotadores
- Destellos de luz
La presencia de drusas sobre un nevus coroideo generalmente indica un comportamiento benigno y estable, pero el seguimiento regular es esencial para detectar cualquier cambio que pueda sugerir transformación maligna.