Mecanismos Fisiopatológicos de la Hiponatremia en el Coma Mixedematoso
La hiponatremia en el coma mixedematoso se produce principalmente por un aumento de la secreción de hormona antidiurética (ADH o vasopresina) que causa retención de agua libre y dilución del sodio sérico.
Mecanismos principales
La hiponatremia es una manifestación común y potencialmente grave del coma mixedematoso, causada por varios mecanismos fisiopatológicos interrelacionados:
Hipervasopressinismo (elevación de ADH):
Síndrome similar a SIADH (Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH):
Disminución del filtrado glomerular:
- El hipotiroidismo reduce el flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular
- Esto disminuye la capacidad de excreción de agua libre por el riñón
Alteración en el metabolismo del agua:
- Reducción en la entrega de sodio al túbulo distal
- Disminución de la capacidad de dilución urinaria
Características clínicas y bioquímicas
La hiponatremia en el coma mixedematoso presenta un perfil característico:
- Hiponatremia euvolémica (sodio sérico <135 mEq/L)
- Osmolalidad plasmática baja (<275 mOsm/kg)
- Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (>500 mOsm/kg)
- Concentración de sodio en orina >20 mEq/L
- Ausencia de otras causas de hiponatremia (insuficiencia adrenal, depleción de volumen) 2
Factores precipitantes y agravantes
Varios factores pueden precipitar o agravar la hiponatremia en el coma mixedematoso:
- Estrés fisiológico (infecciones, traumatismos)
- Administración de líquidos hipotónicos
- Medicamentos que estimulan la secreción de ADH
- Hipotermia (característica del coma mixedematoso)
- Insuficiencia cardíaca concomitante 3, 4
Importancia clínica
La hiponatremia en el coma mixedematoso tiene importantes implicaciones:
- Contribuye significativamente a la alteración del estado mental
- Aumenta el riesgo de encefalopatía hiponatrémica
- Se asocia con mayor mortalidad si no se corrige adecuadamente
- Requiere monitorización cuidadosa durante el tratamiento con hormona tiroidea 5, 3
Manejo terapéutico
El tratamiento de la hiponatremia en el coma mixedematoso debe ser cuidadoso:
- Restricción hídrica
- Administración de solución salina hipertónica en casos severos
- Corrección gradual para evitar el síndrome de desmielinización osmótica
- Tratamiento hormonal tiroideo (combinación de levotiroxina y liotironina en fase aguda) 5
- Monitorización frecuente de los niveles de sodio durante la corrección 6
Es importante destacar que la normalización de los niveles de ADH puede preceder a la normalización completa del estado tiroideo, lo que sugiere un mecanismo directo del hipotiroidismo sobre la secreción de ADH, independiente de otros factores 1.