What is the treatment for a primary spontaneous pneumothorax (PSP) in a stable patient?

Tratamiento del Neumotórax Espontáneo Primario en Paciente Estable

La aspiración simple se recomienda como tratamiento de primera línea para todos los neumotórax primarios espontáneos que requieren intervención en pacientes estables. 1

Algoritmo de tratamiento según tamaño y síntomas

Neumotórax pequeño con síntomas mínimos

• Observación sola es recomendada para neumotórax espontáneos primarios pequeños (<15% o <1 cm de profundidad) con síntomas mínimos 1
• No requieren hospitalización, pero debe instruirse al paciente para que regrese al hospital si desarrolla dificultad respiratoria
• Se recomienda seguimiento con radiografía de tórax en 12 horas a 2 días para documentar la resolución 1

Neumotórax grande o paciente sintomático

1. Aspiración simple como primera línea de tratamiento 1

   • Éxito en 59-83% de los neumotórax primarios 1
   • Ventajas: menor estancia hospitalaria, menos dolor durante la hospitalización 1
   • Si está disponible, considerar kit de aspiración con catéter pequeño (CASP) que permite dejar el catéter en su lugar hasta confirmar la reexpansión pulmonar 1

2. Si la primera aspiración falla:

   • Es razonable intentar una segunda aspiración si se aspiró <2.5L en el primer intento 1
   • Éxito en más de un tercio de los casos donde el primer intento falló 1

3. Si la aspiración repetida falla:

   • Proceder a drenaje con tubo intercostal (16F-22F) 1
   • Conectar a válvula de Heimlich o a sello de agua 1
   • Si el pulmón no se expande rápidamente, aplicar succión 1

Factores que afectan el éxito del tratamiento

• Edad: mayor éxito en menores de 50 años (70-81%) que en mayores (19-31%) 1
• Tamaño del neumotórax: mayor éxito cuando se aspira <3L (89%) vs >3L (0%); neumotórax <50% (77% éxito) vs >50% (62% éxito) 1
• Factores de riesgo para fallo de aspiración: distancia interpleural >20mm a nivel del hilio, neumotórax secundario, y ≤24 horas desde el inicio hasta la presentación 2

Consideraciones adicionales

• Oxigenoterapia: Si el paciente es hospitalizado para observación, administrar oxígeno de alto flujo (10 L/min) para acelerar la reabsorción del neumotórax 1

  • Aumenta hasta cuatro veces la tasa de reabsorción del neumotórax 1
  • Precaución en pacientes con EPOC sensibles a concentraciones altas de oxígeno 1

• Pleurodesis: Estudios recientes muestran que la pleurodesis con minociclina después de aspiración simple reduce significativamente la tasa de recurrencia (29.2% vs 49.1% a un año) 3

• Enfoque conservador: Evidencia reciente sugiere que incluso neumotórax grandes pueden manejarse de forma conservadora en pacientes seleccionados, con tasas de reexpansión similares a las 8 semanas comparado con drenaje torácico 4

Advertencias y precauciones

• Los pacientes con dificultad respiratoria marcada con neumotórax pequeño (<2 cm) pueden estar desarrollando un neumotórax a tensión y requieren intervención inmediata 1
• Nunca dejar sin intervención a pacientes con dificultad respiratoria independientemente del tamaño del neumotórax en la radiografía 1
• La tasa de recurrencia al año es similar con aspiración simple o drenaje torácico (no hay diferencia significativa) 1, 5
• La aspiración simple es menos invasiva y permite una estancia hospitalaria más corta (1.3 días menos en promedio) 5

El manejo del neumotórax espontáneo primario debe basarse en el tamaño del neumotórax, la presencia de síntomas y la estabilidad clínica del paciente, priorizando siempre la aspiración simple como primera línea de tratamiento en pacientes estables que requieren intervención.