Tratamiento para la Tuberculosis con Resistencia a Isoniacida
El tratamiento recomendado para pacientes con tuberculosis resistente a isoniacida consiste en rifampicina, etambutol, pirazinamida y una fluoroquinolona de última generación (como levofloxacino) durante 6 meses. 1
Régimen de tratamiento recomendado
Composición del régimen:
- Rifampicina: 10 mg/kg/día (máximo 600 mg/día) 2
- Etambutol: 15 mg/kg/día
- Pirazinamida: durante los primeros 2 meses (o todo el tratamiento)
- Fluoroquinolona de última generación (levofloxacino)
Duración del tratamiento:
- Régimen completo: 6 meses 1
- En casos seleccionados (enfermedad no cavitaria, baja carga bacilar o toxicidad por pirazinamida), la pirazinamida puede limitarse a los primeros 2 meses 1
Consideraciones importantes
No se recomienda añadir estreptomicina u otros agentes inyectables al régimen de tratamiento para tuberculosis resistente a isoniacida 1
La adición de una fluoroquinolona de última generación al régimen aumenta significativamente la probabilidad de éxito del tratamiento (OR ajustado: 2,8 [IC 95%: 1-7,3]) 1
El uso de isoniacida a dosis altas podría considerarse en casos de resistencia de bajo nivel (mutaciones en inhA y su promotor), pero no hay evidencia clara de su beneficio 1
Situaciones especiales
Pacientes con enfermedad no cavitaria o baja carga bacilar:
- Se puede acortar la duración de la pirazinamida a 2 meses, manteniendo el resto del régimen por 6 meses 1
Pacientes con resistencia a fluoroquinolonas o contraindicaciones:
- Tratamiento con rifampicina, etambutol y pirazinamida durante 6 meses 1
Pacientes con resistencia a rifampicina (no aplicable a resistencia solo a isoniacida):
- Requiere un régimen para tuberculosis multirresistente (MDR-TB) 1
Monitorización y seguimiento
Es fundamental la supervisión cuidadosa del tratamiento para evitar el desarrollo de resistencia a rifampicina, lo que resultaría en tuberculosis multirresistente 1
Se debe realizar monitorización regular de la agudeza visual y discriminación de colores en pacientes que reciben etambutol 3
La evaluación de la respuesta clínica y bacteriológica es crucial, especialmente en pacientes con VIH 4
Advertencias y precauciones
El tratamiento de la tuberculosis resistente a isoniacida con medicamentos de primera línea sin modificar el régimen puede resultar en fracasos terapéuticos (11%), recaídas (10%) y adquisición de multirresistencia (8%) 5
El 96% de los pacientes con resistencia inicial a isoniacida que desarrollan resistencia adquirida terminan con tuberculosis multirresistente 5
La resistencia a isoniacida sin resistencia a rifampicina es el tipo más común de resistencia de Mycobacterium tuberculosis en todo el mundo, presente en aproximadamente el 10,6% de todos los casos de tuberculosis 1
El cumplimiento del tratamiento es el principal determinante del resultado, por lo que se debe prestar especial atención a las medidas diseñadas para fomentar la adherencia y garantizar que los pacientes tomen los medicamentos según lo prescrito 6.