Tratamiento Inicial para la Mielitis Transversa
El tratamiento inicial para la mielitis transversa debe consistir en metilprednisolona intravenosa a dosis altas (1 g/día durante 3-5 días), seguido de la consideración de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) a dosis de 2 g/kg dividida en 5 días. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Antes de iniciar el tratamiento, es crucial realizar:
- Consulta neurológica urgente
- Resonancia magnética de columna vertebral con cortes axiales finos de la región sospechosa
- Resonancia magnética cerebral para descartar otras manifestaciones neurológicas
- Punción lumbar para análisis de:
- Recuento celular
- Proteínas y glucosa
- Bandas oligoclonales
- PCR viral
- Citología
- Anticuerpos onconeurales
- Análisis sanguíneos:
- Vitamina B12
- VIH
- RPR (prueba de sífilis)
- ANA
- Ro/La
- TSH
- Inmunoglobulina G aquaporina-4
- Evaluación de retención urinaria y estreñimiento
Protocolo de Tratamiento
Primera Línea:
Metilprednisolona intravenosa a dosis altas (1 g/día durante 3-5 días) 1
- Iniciar lo antes posible, idealmente dentro de las primeras horas tras el diagnóstico
- Puede administrarse mientras se espera la confirmación por resonancia magnética
Ciclofosfamida intravenosa en combinación con la metilprednisolona 1
- Particularmente indicada en casos asociados a enfermedades autoinmunes como lupus
Inmunoglobulina intravenosa (IVIG) 1, 2
- Dosis: 2 g/kg dividida en 5 días (0.4 g/kg/día)
- Considerar especialmente en casos que no responden adecuadamente a corticosteroides
Consideraciones Especiales:
- Plasmaféresis: Considerar en casos graves que no responden al tratamiento inicial 1
- Anticoagulación: Considerar en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos positivos 1
Factores de Mal Pronóstico
Los siguientes factores se asocian con déficit neurológico grave y deben alertar sobre la necesidad de tratamiento más agresivo 1:
- Lesiones extensas en la resonancia magnética de columna
- Fuerza muscular reducida o disfunción de esfínteres al inicio
- Anticuerpos antifosfolípidos positivos
- Retraso (>2 semanas) en el inicio del tratamiento
Seguimiento y Tratamiento de Mantenimiento
- La respuesta neurológica suele ocurrir entre pocos días hasta 3 semanas 1
- Las recaídas son comunes (50-60%) durante la reducción de corticosteroides 1
- Se requiere terapia inmunosupresora de mantenimiento para prevenir recaídas
Consideraciones Prácticas
- El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para maximizar la recuperación neurológica
- La combinación de metilprednisolona y ciclofosfamida ha mostrado eficacia cuando se utiliza rápidamente 1
- Los estudios muestran que el tratamiento temprano con metilprednisolona a dosis altas puede reducir significativamente el tiempo para caminar de forma independiente (23 vs 97 días) y aumentar la proporción de pacientes con recuperación completa (80% vs 10%) 3
La mielitis transversa requiere un tratamiento inmediato y agresivo para minimizar el daño neurológico permanente y mejorar los resultados a largo plazo.