Uso de Flumazenil en Intoxicación por Benzodiacepinas
El flumazenil está indicado para revertir la depresión respiratoria y del sistema nervioso central causada por sobredosis de benzodiacepinas, pero NO debe administrarse en pacientes con coma de origen desconocido, dependencia crónica a benzodiacepinas, o sospecha de co-ingestión de antidepresivos tricíclicos debido al riesgo de convulsiones y arritmias. 1
Indicaciones
- Sobredosis conocida o sospechada de benzodiacepinas con depresión respiratoria o alteración del estado mental
- Reversión de sedación excesiva inducida por benzodiacepinas en procedimientos médicos
- No tiene utilidad en el paro cardíaco relacionado con benzodiacepinas 2, 1
Contraindicaciones absolutas
- Historia de dependencia crónica a benzodiacepinas
- Antecedentes de epilepsia o convulsiones
- Sospecha de co-ingestión de sustancias proconvulsivantes (especialmente antidepresivos tricíclicos)
- Coma de origen desconocido donde no se puede descartar otras causas 1
- Pacientes con riesgo aumentado de arritmias
Evaluación previa a la administración
- Asegurar vía aérea, respiración y circulación
- Descartar intoxicación mixta (especialmente con opioides)
- Si hay sospecha de intoxicación por opioides, administrar naloxona primero
- Confirmar que no existen contraindicaciones para el uso de flumazenil
Dosificación y administración
Para sobredosis de benzodiacepinas en adultos:
- Dosis inicial: 0,2 mg IV en 30 segundos
- Si no se obtiene el nivel deseado de consciencia después de 30 segundos, administrar 0,3 mg IV adicionales en 30 segundos
- Dosis subsecuentes: 0,5 mg IV cada minuto hasta una dosis acumulativa máxima de 3 mg
- En casos excepcionales con respuesta parcial, se puede titular hasta 5 mg 3
Para sobredosis de benzodiacepinas en niños mayores de 1 año:
- Dosis inicial: 0,01 mg/kg (hasta 0,2 mg) IV en 15 segundos
- Dosis subsecuentes: 0,01 mg/kg (hasta 0,2 mg) a intervalos de 60 segundos
- Dosis máxima total: 0,05 mg/kg o 1 mg (lo que sea menor) 1
Forma de administración:
- Administrar siempre en pequeñas inyecciones IV lentas (no en bolo único)
- Asegurar vía aérea permeable y acceso IV antes de la administración
- Despertar al paciente gradualmente para minimizar efectos adversos 3
Monitorización y seguimiento
- Monitorizar al paciente por al menos 2 horas después de la última dosis
- Vigilar posible resedación debido a la corta duración de acción del flumazenil (30-60 minutos) comparada con muchas benzodiacepinas 1
- En caso de resedación, se pueden administrar dosis repetidas a intervalos de 20 minutos
- Para tratamiento repetido, no administrar más de 1 mg por vez ni más de 3 mg por hora 3
Efectos adversos y complicaciones
- Convulsiones (especialmente en pacientes dependientes de benzodiacepinas)
- Síndrome de abstinencia a benzodiacepinas
- Arritmias
- Ansiedad, agitación
- Hipertensión y taquicardia
- Náuseas y vómitos 1, 4
Consideraciones importantes
- El flumazenil tiene una vida media corta (aproximadamente 1 hora) mientras que muchas benzodiacepinas tienen efectos más prolongados 4, 5
- La mayoría de los pacientes con sobredosis de benzodiacepinas responden a dosis acumulativas de 1-3 mg 3, 6
- El flumazenil facilita el diagnóstico diferencial en pacientes con alteración del estado de consciencia de origen desconocido, pero debe usarse con precaución 7
- No apresurarse en la administración; titular lentamente para controlar la reversión de la sedación al nivel deseado 3
La administración cuidadosa y el monitoreo continuo son esenciales para el uso seguro del flumazenil en la intoxicación por benzodiacepinas, siempre evaluando primero los riesgos y beneficios en cada paciente.