Definición de Crisis Epilépticas
Una crisis epiléptica se define como una ocurrencia transitoria de signos y/o síntomas debido a una actividad neuronal anormal, excesiva o sincrónica en el cerebro, según la definición establecida por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE). 1, 2
Clasificación de las Crisis Epilépticas
Las crisis epilépticas pueden clasificarse en dos categorías principales:
Crisis provocadas (sintomáticas agudas):
Crisis no provocadas:
Criterios Diagnósticos de Epilepsia
Según la ILAE, la epilepsia se define por al menos uno de los siguientes criterios 1:
- Al menos dos crisis no provocadas que ocurren con más de 24 horas de diferencia
- Una crisis no provocada y una probabilidad de crisis adicionales similar al riesgo general de recurrencia después de dos crisis no provocadas (aproximadamente 60% o más) en los próximos 10 años
- Diagnóstico de un síndrome epiléptico
Manifestaciones Clínicas
Las crisis epilépticas se manifiestan como:
- Actividad muscular esquelética abrupta e involuntaria 4
- Alteración transitoria de la conciencia
- Síntomas sensoriales o autonómicos
- Experiencias psíquicas anormales
Evaluación Diagnóstica
La evaluación después de una primera crisis debe incluir:
- Identificación de factores precipitantes: tumores, alteraciones metabólicas, enfermedades infecciosas, accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneales, medicamentos o abuso de sustancias 5
- Estudios de neuroimagen: preferentemente resonancia magnética con protocolo de epilepsia 5
- Electroencefalograma (EEG): fundamental para la confirmación, clasificación y localización de las crisis 4, 5
- Punción lumbar: útil si se sospecha infección intracraneal 5
Consideraciones Especiales por Edad
En Neonatos (0-29 días)
- La incidencia es de aproximadamente 3 por cada 1.000 nacidos vivos, siendo mayor en prematuros (57-132 por 1.000) 3
- En este grupo de edad, las crisis por causas sintomáticas agudas son mucho más comunes que las epilepsias idiopáticas neonatales 3
- Se puede identificar una causa subyacente en aproximadamente el 95% de las crisis neonatales 3
- La causa más común es la lesión hipóxico-isquémica 3
En Niños
- Las crisis pueden estar relacionadas con factores de riesgo específicos como antecedentes familiares positivos, fiebre, infecciones, comorbilidad neurológica, nacimiento prematuro, abuso de alcohol materno y tabaquismo durante el embarazo 4
Precauciones y Consideraciones de Seguridad
Después de una crisis, es importante abordar preocupaciones de seguridad como:
- Necesidad de un acompañante de seguridad al bañarse o nadar
- Riesgos asociados con escaleras y otros peligros 5
- Restricciones para conducir (varían según la legislación local) 5
Aspectos Fisiopatológicos
Las crisis epilépticas típicamente no ocurren en una sola neurona aislada, sino que resultan de la actividad patológica en grandes grupos o circuitos de neuronas 6. Los estudios actuales se centran en:
- Microcircuitos: relación entre neuronas individuales o pequeños grupos de neuronas similares
- Macrocircuitos: organización de regiones cerebrales a gran escala
La teoría de grafos y las técnicas de neurociencia computacional pueden ayudar a comprender cómo las alteraciones en los microcircuitos pueden conducir a crisis epilépticas 6.
La comprensión precisa de la definición y clasificación de las crisis epilépticas es fundamental para un diagnóstico adecuado, decisiones de tratamiento apropiadas, pronóstico e investigación en el campo de la epileptología.