What are the recommended glucose levels for patients undergoing catheterization?

Niveles de Glucosa Recomendados para Pacientes Sometidos a Cateterismo

Los pacientes sometidos a cateterismo deben mantener niveles de glucosa por debajo de 180 mg/dL mediante infusión continua de insulina para reducir complicaciones como infecciones de herida esternal y arritmias. 1

Recomendaciones específicas para el control glucémico

Objetivos de glucemia

• Pacientes críticos y no críticos: 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) 1
• Pacientes quirúrgicos cardíacos: Mantener glucosa <180 mg/dL mediante infusión continua de insulina 1
• Pacientes en cirugía de emergencia: 7.7-10 mmol/L (140-180 mg/dL) 1

Implementación del control glucémico

1. Inicio de terapia con insulina:

   • Iniciar cuando la glucemia persiste ≥180 mg/dL (verificada en dos ocasiones) 1
   • Preferentemente mediante infusión intravenosa continua de insulina durante el procedimiento y en el postoperatorio inmediato 1

2. Monitoreo de glucosa:

   • En pacientes con infusión intravenosa de insulina: cada 30 minutos a 2 horas 1
   • En pacientes que están comiendo: antes de las comidas 1
   • En pacientes que no están comiendo: cada 4-6 horas 1

Evidencia que respalda estas recomendaciones

La evidencia muestra beneficios significativos del control glucémico en pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares:

• Estudios han demostrado que mantener niveles de glucosa <180 mg/dL reduce:

  • Infecciones de herida esternal profunda 1
  • Incidencia de fibrilación auricular 1
  • Estancia hospitalaria 1
  • Mortalidad 1

• Un estudio de Lazar y colaboradores mostró que pacientes diabéticos sometidos a cirugía de bypass coronario con niveles de glucosa más bajos (125-200 mg/dL) presentaron:

  • Menor incidencia de infecciones (0% vs 13%, p=0.01)
  • Menor incidencia de fibrilación auricular (16.6% vs 42%, p=0.002)
  • Menor estancia hospitalaria (6.5 días vs 9.2 días, p=0.003) 1

Consideraciones especiales

• Pacientes diabéticos vs. no diabéticos: Ambos grupos se benefician del control glucémico, ya que la hiperglucemia por estrés también afecta a pacientes no diabéticos 2

• Riesgo de hipoglucemia: Evitar niveles <70 mg/dL, especialmente en adultos mayores que tienen menor percepción de síntomas hipoglucémicos 3

• Cirugía electiva vs. emergencia: Para cirugías electivas, se recomienda un objetivo de HbA1c <8% cuando sea posible 1

Advertencias y precauciones

• La hipoglucemia severa debe evitarse ya que puede aumentar la mortalidad 1
• No se recomienda un control más estricto (<140 mg/dL) debido al mayor riesgo de hipoglucemia sin beneficios adicionales demostrados 1
• Los protocolos de infusión de insulina deben estar estandarizados y ser manejados por personal capacitado para minimizar errores 4

El control adecuado de la glucosa en pacientes sometidos a cateterismo es una intervención clave para mejorar los resultados clínicos, reduciendo complicaciones y mortalidad, con un objetivo óptimo de mantener los niveles por debajo de 180 mg/dL.