El término que sustituyó a NAFLD es MASLD
El término MASLD (Enfermedad Hepática Esteatósica Asociada a Disfunción Metabólica) ha reemplazado oficialmente al término NAFLD (Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico) según las guías clínicas más recientes de EASL-EASD-EASO de 2024. 1
Razones para el cambio de nomenclatura
El cambio de NAFLD a MASLD se realizó por varias razones importantes:
- Eliminar la terminología excluyente y potencialmente estigmatizante ("no alcohólico" y "graso") 2
- Reflejar mejor la etiología metabólica de la enfermedad 1
- Proporcionar un diagnóstico positivo basado en la presencia de factores de riesgo cardiometabólicos como indicadores de resistencia a la insulina 1
- Crear una clasificación más precisa que refleje el espectro completo de la enfermedad 1
Componentes del nuevo sistema de clasificación
La nueva terminología MASLD incluye:
- MASL (Hígado Esteatósico Asociado a Disfunción Metabólica): esteatosis simple
- MASH (Esteatohepatitis Asociada a Disfunción Metabólica): anteriormente conocida como NASH
- Fibrosis, cirrosis y carcinoma hepatocelular relacionado con MASH 1
Además, se ha creado una categoría separada llamada MetALD (Enfermedad Hepática Metabólica y Alcohólica) para casos donde el consumo de alcohol es mayor que el permitido para MASLD pero menor que el atribuido a la enfermedad hepática alcohólica 1.
Criterios diagnósticos de MASLD
El diagnóstico de MASLD requiere:
- Evidencia de esteatosis hepática (por imagen o biopsia)
- Presencia de al menos un factor de riesgo cardiometabólico:
- Ausencia de consumo perjudicial de alcohol (definido como >14 bebidas estándar por semana en mujeres y >21 bebidas estándar por semana en hombres durante un período de 2 años) 1
Implicaciones clínicas del cambio
Los estudios han demostrado una excelente concordancia entre los diagnósticos de NAFLD y MASLD, con aproximadamente el 99% de los pacientes con NAFLD cumpliendo los criterios para MASLD 4. Esto significa que:
- Los perfiles clínicos y los umbrales de las pruebas no invasivas son prácticamente idénticos
- La evidencia generada durante las últimas tres décadas para NAFLD puede utilizarse de manera intercambiable para MASLD
- Los algoritmos de manejo y tratamiento desarrollados para NAFLD siguen siendo aplicables a MASLD 4
Este cambio de nomenclatura representa un importante avance en la comprensión y manejo de esta enfermedad hepática cada vez más prevalente, enfatizando su relación con la disfunción metabólica y eliminando la terminología potencialmente estigmatizante.