Diagnóstico de MASLD
El diagnóstico de MASLD requiere evidencia de esteatosis hepática (por imagen o biopsia) y la presencia de al menos un factor de riesgo cardiometabólico, junto con la ausencia de consumo perjudicial de alcohol. 1
Criterios Diagnósticos
Requisitos Fundamentales
- Evidencia de esteatosis hepática mediante:
- Técnicas de imagen (ecografía, TC, RM)
- Biopsia hepática
- Presencia de al menos uno de estos factores de riesgo cardiometabólico:
- Ausencia de consumo perjudicial de alcohol:
- <20 g/día en mujeres
- <30 g/día en hombres 2
Algoritmo Diagnóstico
1. Identificación de Población de Riesgo
- Pacientes con diabetes tipo 2
- Pacientes con obesidad abdominal más ≥1 factor de riesgo cardiometabólico
- Pacientes con enzimas hepáticas persistentemente elevadas 2
2. Evaluación Escalonada para Fibrosis Avanzada
Primer paso: Calcular FIB-4 (índice de fibrosis-4)
- Si FIB-4 <1.3: bajo riesgo de fibrosis avanzada
- Si FIB-4 >2.67: alto riesgo de fibrosis avanzada
- Si FIB-4 entre 1.3-2.67: proceder al siguiente paso 2
Segundo paso: Elastografía hepática (VCTE) u otra prueba alternativa
- Si VCTE <8.0 kPa: bajo riesgo de fibrosis avanzada
- Si VCTE ≥8.0 kPa: alto riesgo de fibrosis avanzada 2
Alternativa: Pruebas de componentes específicos del colágeno (ELF)
- Pueden usarse como alternativa o complemento a la elastografía 2
3. Diagnóstico Definitivo de MASH
- La biopsia hepática sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo de esteatohepatitis (MASH)
- Características histológicas: esteatosis, inflamación lobular y balonización hepatocelular 2
Consideraciones Importantes
Limitaciones de las Pruebas No Invasivas
- Ninguna prueba no invasiva puede evaluar características microscópicas de MASLD como la balonización o inflamación lobular 2
- La precisión diagnóstica de los biomarcadores y elastografía depende de los valores de corte elegidos y la prevalencia de diferentes estadios en la población estudiada 2
Cuándo Considerar Biopsia Hepática
- Para diagnóstico definitivo de esteatohepatitis (MASH)
- Para descartar otras causas de enfermedad hepática
- En estudios clínicos (para determinar el NAFLD Activity Score) 2
Seguimiento
- Si FIB-4 <1.3: reevaluar cada 1-3 años
- Si FIB-4 entre 1.3-2.67 y VCTE <8.0 kPa: manejo intensificado de comorbilidades y reevaluar FIB-4 en ≤1 año
- Si FIB-4 >2.67 o VCTE ≥8.0 kPa: derivación a hepatología 2
Diferencias con la Nomenclatura Anterior
- MASLD reemplaza al término NAFLD (Enfermedad del Hígado Graso No Alcohólico)
- MASH reemplaza a NASH (Esteatohepatitis No Alcohólica)
- Se ha creado una categoría separada llamada MetALD para casos donde el consumo de alcohol es mayor que el permitido para MASLD pero menor que el atribuido a la enfermedad hepática alcohólica 1
El diagnóstico temprano y la estratificación adecuada del riesgo son fundamentales para prevenir la progresión de MASLD a formas más graves de enfermedad hepática, incluyendo cirrosis y carcinoma hepatocelular 3, 4.