Tratamiento de MASLD (Enfermedad Hepática Esteatósica Asociada a Disfunción Metabólica)
El tratamiento principal para MASLD debe enfocarse en modificaciones del estilo de vida, específicamente pérdida de peso a través de cambios dietéticos y aumento de actividad física, con una meta de reducción de peso del 7-10% para mejorar la inflamación hepática y la fibrosis 1, 2.
Modificaciones del Estilo de Vida
Intervención Dietética
- Dieta Mediterránea es el patrón dietético recomendado 1, 2
- Consumo diario de verduras, frutas frescas, cereales ricos en fibra
- Uso de aceite de oliva como fuente principal de grasa
- Consumo moderado de pescado y carnes blancas
- Limitación de carnes rojas/procesadas
- Restricciones específicas:
- Limitar alimentos ultraprocesados ricos en azúcares y grasas saturadas
- Evitar bebidas azucaradas
- Sustituir grasas saturadas por ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados
Actividad Física
- Mínimo recomendado: >150 minutos/semana de actividad física moderada o 75 minutos/semana de actividad física vigorosa 1, 2
- El ejercicio debe adaptarse a las preferencias y capacidades individuales
- El ejercicio por sí solo puede reducir la esteatosis hepática incluso sin pérdida de peso significativa
Objetivos de Pérdida de Peso
- 3-5%: Mejora la esteatosis hepática
- 7-10%: Necesario para mejorar la inflamación hepática y MASH (esteatohepatitis)
- >10%: Puede ser necesario para mejorar la fibrosis 1
Consumo de Alcohol
- Se recomienda abstinencia completa de alcohol en pacientes con fibrosis avanzada o cirrosis 1, 3
- Limitar significativamente el consumo en otros casos, ya que incluso un consumo bajo (9-20g diarios) puede duplicar el riesgo de resultados hepáticos adversos 2
Tratamiento Farmacológico
Para MASH con Fibrosis Significativa
- Resmetirom debe considerarse para adultos con MASH no cirrótico con fibrosis hepática significativa (estadio ≥2), si está aprobado localmente 1, 4
- Ha demostrado eficacia histológica sobre la esteatohepatitis y la fibrosis en un ensayo de fase III
- Perfil de seguridad y tolerabilidad aceptable
Para Comorbilidades Metabólicas
Agonistas del receptor GLP-1 (semaglutida, liraglutida):
Inhibidores SGLT2:
- No hay evidencia suficiente para recomendarlos como terapias específicas para MASH
- Son seguros para usar en MASLD
- Deben usarse para diabetes tipo 2, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica cuando estén indicados 1
Pioglitazona:
- Es segura en adultos con MASH no cirrótico
- No se recomienda como terapia específica para MASH debido a la falta de demostración robusta de eficacia histológica 1
Tratamientos No Recomendados
- Vitamina E: No se recomienda como terapia dirigida a MASH debido a la falta de demostración robusta de eficacia histológica y posibles riesgos a largo plazo 1
- Nutracéuticos: No se recomiendan debido a evidencia insuficiente sobre su efectividad y seguridad 1
Consideraciones Especiales
Para MASLD con Cirrosis
- No se recomienda actualmente ninguna farmacoterapia específica para MASH en etapa cirrótica 1
- En cirrosis con sarcopenia o descompensada: dieta alta en proteínas y merienda nocturna
- En cirrosis compensada con obesidad: reducción moderada de peso más ingesta alta de proteínas y actividad física 1
Monitorización
- Seguimiento con pruebas no invasivas (enzimas hepáticas, técnicas de imagen)
- Reevaluación después de 3-6 meses de intervención en el estilo de vida 2
Advertencias y Consideraciones
- La pérdida de peso rápida puede potencialmente empeorar la inflamación hepática; se prefiere una pérdida de peso gradual y sostenida 2
- No ignorar el riesgo cardiovascular, ya que la enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en estos pacientes 2, 4
- La adherencia sostenida a los cambios en el estilo de vida es crítica para el éxito del tratamiento