Manejo de Queratitis Disciforme
El tratamiento de la queratitis disciforme requiere una combinación de antivirales y corticosteroides tópicos, siendo esencial el uso de corticosteroides para controlar la inflamación estromal y reducir la cicatrización corneal. 1
Etiología y Diagnóstico
La queratitis disciforme es típicamente una manifestación de infección viral, principalmente por:
- Virus del herpes simple (HSV)
- Virus varicela-zóster (VZV)
- En casos raros, puede estar asociada con viruela del mono (MPX) 2
Características clínicas:
- Edema corneal disciforme
- Precipitados queráticos subyacentes
- Posible uveítis anterior asociada
- Infiltración estromal anterior parcheada recurrente
Tratamiento Específico
Fase Inicial:
Terapia antiviral:
Corticosteroides tópicos:
- Prednisolona acetato 1% o fosfato 1%, 4 veces al día
- La adición de corticosteroides es ESENCIAL para el manejo efectivo 1
- Ajustar la dosis según la respuesta clínica
Monitorización y Ajuste del Tratamiento:
- Evaluar la respuesta clínica cada 24-48 horas inicialmente
- Signos de mejoría:
- Reducción del edema estromal
- Disminución de los precipitados queráticos
- Mejoría de la agudeza visual
- Reducción de la inflamación en cámara anterior
Modificación de la Terapia:
- Si no hay mejoría en 48 horas, considerar:
- Aumentar la frecuencia de los corticosteroides
- Reevaluar el diagnóstico etiológico
- Posible cultivo o biopsia corneal si hay sospecha de infección no viral 4
Consideraciones Especiales
Uso de Corticosteroides:
- Usar la mínima cantidad necesaria para controlar la inflamación
- El tratamiento exitoso requiere:
- Tiempo óptimo de aplicación
- Regulación cuidadosa de la dosis
- Medicación antiviral concomitante adecuada
- Seguimiento estrecho 4
Advertencias:
- Los corticosteroides pueden empeorar infecciones por Nocardia o fúngicas 4
- En pacientes con sospecha de queratitis bacteriana, reducir o eliminar los corticosteroides hasta controlar la infección 4
- El uso crónico de inmunoterapia tópica aumenta el riesgo de queratopatía cristalina infecciosa 4
Reducción Gradual del Tratamiento:
- Reducir gradualmente los corticosteroides según la respuesta clínica
- Mantener la terapia antiviral durante todo el período de uso de corticosteroides
- La suspensión abrupta de corticosteroides puede provocar un aumento temporal de la inflamación 4
Complicaciones y Seguimiento
Posibles complicaciones:
- Cicatrización corneal
- Adelgazamiento estromal
- Recurrencias (especialmente en infecciones por VZV) 5
- Aumento de la presión intraocular
Seguimiento:
- Visitas frecuentes durante la fase aguda
- Monitorización a largo plazo para detectar recurrencias
- En casos recurrentes, considerar terapia antiviral profiláctica
La queratitis disciforme requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno para prevenir la pérdida visual permanente por cicatrización corneal. El manejo óptimo combina antivirales con corticosteroides tópicos bajo estrecha supervisión médica.