Dosis Ansiolítica y Sedante de la Dexmedetomidina
La dosis ansiolítica de dexmedetomidina es de 0,2-0,4 μg/kg/h, mientras que la dosis sedante oscila entre 0,5-1,0 μg/kg/h, precedida generalmente por una dosis de carga de 1 μg/kg administrada durante 10 minutos. 1
Características Farmacológicas
La dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores α-2 con propiedades sedantes, analgésicas/ahorro de opioides y simpaticolíticas, pero sin propiedades anticonvulsivantes 1. Produce un patrón de sedación que difiere considerablemente de otros agentes sedantes:
- Los pacientes sedados con dexmedetomidina son más fácilmente despertables e interactivos
- Presenta mínima depresión respiratoria 1
- Inicio de acción: menos de 5 minutos
- Efecto máximo: dentro de los 15 minutos tras iniciar la infusión 1
- Vida media de eliminación: aproximadamente 3 horas en pacientes con función hepática normal 1
Dosificación para Diferentes Niveles de Sedación
Dosis Ansiolítica (Sedación Ligera)
- Dosis de mantenimiento: 0,2-0,4 μg/kg/h 1, 2
- Esta dosis proporciona un efecto ansiolítico con mínima sedación
- Mantiene al paciente despierto pero tranquilo, con capacidad de comunicación verbal
Dosis Sedante (Sedación Moderada a Profunda)
- Dosis de carga: 1 μg/kg administrada durante 10 minutos 1, 3
- Dosis de mantenimiento: 0,5-1,0 μg/kg/h 1
- En la UCI, se han utilizado dosis de hasta 1,5 μg/kg/h para sedación prolongada 1
Consideraciones de Dosificación
Inicio de la sedación:
Duración de la sedación:
Precauciones y Efectos Adversos
Los efectos secundarios más comunes son:
Las dosis de carga intravenosas pueden causar:
- Hipotensión o hipertensión (efecto bifásico cardiovascular) 1
- Después de administrar un bolo de 1 μg/kg, hay un aumento transitorio de la presión arterial por estimulación de los α-adrenorreceptores periféricos
- En 5-10 minutos, la presión arterial disminuye 10-20% debido a la inhibición del flujo simpático central 1
Poblaciones Especiales
Pacientes con disfunción hepática grave:
- Presentan eliminación deteriorada de dexmedetomidina
- Pueden experimentar emergencia prolongada
- Requieren dosis más bajas 1
Pacientes no intubados:
- La dexmedetomidina puede causar pérdida del tono muscular orofaríngeo que puede provocar obstrucción de la vía aérea
- Se recomienda monitorización respiratoria continua para hipoventilación e hipoxemia 1
Algoritmo de Dosificación
Evaluar el nivel de sedación requerido:
- Ansiolisis/sedación ligera: usar dosis bajas (0,2-0,4 μg/kg/h)
- Sedación moderada a profunda: considerar dosis de carga + mantenimiento a dosis más altas
Administración:
- Para sedación rápida: dosis de carga de 1 μg/kg durante 10 minutos, seguida de infusión de mantenimiento
- Para ansiolisis gradual: iniciar directamente con infusión de mantenimiento a 0,2-0,4 μg/kg/h
Monitorización:
- Evaluar nivel de sedación con escalas validadas (Ramsay, RASS)
- Monitorizar frecuencia cardíaca y presión arterial
- Vigilar función respiratoria, especialmente en pacientes no intubados
Ajuste de dosis:
- Aumentar en incrementos de 0,1-0,2 μg/kg/h según necesidad
- No superar 1,5 μg/kg/h, ya que dosis mayores no han demostrado mayor eficacia 5
Es importante destacar que aumentar la dosis por encima de 0,7 μg/kg/h puede no mejorar la eficacia de la sedación y podría no conducir a un aumento en la incidencia de efectos adversos 5. Los pacientes que no alcanzan la sedación objetivo con dosis de 0,7 μg/kg/h o menos podrían no responder a dosis más altas.