What is the treatment for hemorrhoids?

Tratamiento para las Hemorroides

El tratamiento para las hemorroides debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con medidas conservadoras como aumento de fibra y agua, progresando a procedimientos ambulatorios como la ligadura con banda elástica para hemorroides de grado I-II, y reservando la cirugía para casos avanzados o cuando otros tratamientos fallan. 1

Clasificación y Diagnóstico

Las hemorroides se clasifican en cuatro grados, lo que guía las decisiones de tratamiento:

• Grado I: Hemorroides internas que sangran pero no prolapsan
• Grado II: Hemorroides que prolapsan pero se reducen espontáneamente
• Grado III: Hemorroides que prolapsan y requieren reducción manual
• Grado IV: Hemorroides que no pueden reducirse y permanecen prolapsadas

Es fundamental descartar otras causas de sangrado rectal (como cáncer colorrectal o enfermedad inflamatoria intestinal) antes de atribuir el sangrado únicamente a las hemorroides 1.

Tratamiento Conservador (Primera Línea)

Para hemorroides de grado I y casos leves de grado II:

1. Modificaciones dietéticas y de estilo de vida:

   • Aumentar la ingesta de fibra a 25-30g diarios
   • Añadir suplementos de psyllium
   • Asegurar una ingesta adecuada de agua
   • Establecer hábitos adecuados de baño 1

2. Tratamientos tópicos:

   • Analgésicos tópicos y cremas con corticosteroides para alivio sintomático del dolor y picazón
   • PRECAUCIÓN: El uso prolongado de corticosteroides potentes puede causar adelgazamiento dañino del tejido perianal 2, 1

3. Flavonoides (como diosmina):

   • Pueden aliviar los síntomas de las hemorroides aumentando el tono venoso y el drenaje linfático 1

Procedimientos Ambulatorios

Para hemorroides de grado II y algunos casos de grado III:

1. Ligadura con banda elástica:

   • Procedimiento ambulatorio preferido para hemorroides de grado I-II
   • Tasa de éxito del 90%
   • Menor tasa de recurrencia entre las técnicas no quirúrgicas 2, 1
   • PRECAUCIÓN: Los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo de infección grave 2

2. Escleroterapia:

   • Opción para hemorroides de primer y segundo grado
   • Mayor tasa de recaída en comparación con la ligadura con banda elástica 2, 1

3. Coagulación infrarroja y bipolar:

   • La fotocoagulación infrarroja puede controlar el sangrado en 67-96% de los pacientes con hemorroides de primer o segundo grado
   • La diatermia bipolar tiene tasas de éxito de 88-100% para el alivio del sangrado 1

Opciones Quirúrgicas

Para hemorroides de grado III-IV o cuando fallan los tratamientos no quirúrgicos:

1. Hemorroidectomía:

   • El tratamiento más efectivo para las hemorroides
   • Indicada para: hemorroides sintomáticas de tercer grado, cuarto grado o mixtas internas/externas
   • Mayor dolor y complicaciones que las técnicas no quirúrgicas 2, 1
   • El cierre primario (Ferguson) parece ser superior a la versión "abierta" (Milligan Morgan) con respecto al dolor postoperatorio y la cicatrización 3

2. Hemorroidopexia con grapas (procedimiento de Longo):

   • Menos dolorosa que la hemorroidectomía convencional
   • Tiempo de operación y hospitalización más cortos
   • Recuperación más rápida
   • Desventaja: mayor tasa de recurrencia 1, 3

3. Ligadura de arterias hemorroidales (HAL):

   • Combinada con reparación recto-anal (HAL/RAR)
   • Mejor tolerancia del procedimiento a expensas de una mayor tasa de recurrencia 3

Situaciones Especiales

Hemorroides trombosadas externas:

• El diagnóstico temprano y la escisión bajo anestesia local es el mejor manejo
• Tasa de resolución del 92% 1
• La nifedipina tópica con lidocaína puede lograr una tasa de resolución del 92% 1
• No se requiere escisión para pacientes cuyos síntomas están resolviéndose, ya que el dolor asociado con la trombosis hemorroidal típicamente se resuelve después de 7-10 días 2

Tratamientos NO recomendados:

• Crioterapia: ya no se recomienda debido a altas tasas de complicaciones 2, 1
• Dilatación manual del ano: riesgo de lesión del esfínter e incontinencia 2
• Incisión y drenaje del trombo: riesgo de infección y retraso en la cicatrización 1

Resumen de Tratamiento por Grado

Grado de Hemorroide	Tratamiento Recomendado
Primer grado	Terapia médica con fibra e ingesta de agua
Segundo grado	Terapia médica primero; procedimientos ambulatorios si falla el tratamiento médico
Tercer grado	Procedimientos ambulatorios o intervención quirúrgica según la gravedad
Cuarto grado	Intervención quirúrgica

El enfoque escalonado para el manejo de las hemorroides, comenzando con modificaciones dietéticas y de estilo de vida, avanzando a procedimientos ambulatorios y reservando la intervención quirúrgica para casos avanzados o cuando otros tratamientos fallan, es la estrategia recomendada por la Asociación Americana de Gastroenterología 2, 1.