¿Qué es Dexmedetomidina?
La dexmedetomidina es un potente agonista selectivo de los receptores alfa-2 adrenérgicos con propiedades sedantes, analgésicas y simpaticolíticas que produce un tipo único de sedación consciente sin causar depresión respiratoria significativa, lo que la distingue de otros sedantes utilizados en cuidados intensivos. 1
Características farmacológicas principales
- Mecanismo de acción: Actúa como agonista altamente selectivo de los receptores alfa-2 adrenérgicos 2, 1
- Propiedades clínicas:
- Sedación (dosis dependiente)
- Efecto analgésico/ahorro de opioides
- Efectos simpaticolíticos
- No posee propiedades anticonvulsivantes 2
Farmacocinética
- Inicio de acción: Menos de 5 minutos, con efectos máximos dentro de los 15 minutos 1
- Vida media de eliminación: Aproximadamente 3 horas en pacientes con función hepática normal 2, 1
- Metabolismo: Hepático, con posible acumulación en pacientes con disfunción hepática severa 2
Dosificación
- Dosis ansiolítica: 0.2-0.4 μg/kg/h 1
- Dosis sedante: 0.5-1.0 μg/kg/h 1
- Dosis de carga: 1 μg/kg administrada durante 10 minutos (puede causar inestabilidad hemodinámica) 1
- Sedación prolongada en UCI: Dosis de hasta 1.5 μg/kg/h han sido utilizadas con monitorización cuidadosa 2, 1
Efectos secundarios
Cardiovasculares:
Respiratorios:
Ventajas clínicas
- Produce un patrón único de "sedación consciente" donde los pacientes permanecen más fácilmente despertables e interactivos 2
- Puede continuarse después de la extubación debido a su mínimo efecto sobre la función respiratoria 2
- Reduce los requerimientos de opioides, benzodiazepinas y propofol 2
- Asociada con menor incidencia de delirio en comparación con benzodiazepinas y otros sedantes 2
Consideraciones especiales
- Se requiere monitorización respiratoria continua en pacientes no intubados 2, 1
- Los pacientes con disfunción hepática severa pueden requerir ajustes de dosis 2, 1
- La dosis de carga puede provocar efectos hemodinámicos significativos y debe administrarse con precaución 1
Aplicaciones clínicas
- Sedación en unidades de cuidados intensivos (adultos y pediátricos) 1
- Sedación para procedimientos 1
- Intubación con fibra óptica en paciente despierto 1
- Cirugía cardíaca (dosis bajas para reducir el tono simpático) 1
- Cirugía bariátrica 1
La dexmedetomidina representa una alternativa valiosa a los sedantes tradicionales, especialmente en situaciones donde la preservación de la función respiratoria y la capacidad de interacción del paciente son prioritarias.