Uso de Amoxicilina con Ácido Clavulánico Durante el Embarazo
La amoxicilina con ácido clavulánico es generalmente compatible con el embarazo y puede ser utilizada cuando está clínicamente indicada, siendo clasificada como categoría B1 por la TGA y B por la FDA. 1
Seguridad y Eficacia
La amoxicilina con ácido clavulánico está considerada como "compatible" con el embarazo según la European Respiratory Society/TSANZ, lo que significa que es un medicamento de primera elección que puede ser tolerado durante el embarazo basado en suficiente evidencia de uso en embarazos humanos 1, 2
Estudios prospectivos no han mostrado un aumento significativo en el riesgo de malformaciones congénitas cuando se usa durante el primer trimestre 3
Un estudio comparativo de 191 mujeres expuestas a amoxicilina/ácido clavulánico durante el primer trimestre no encontró diferencias significativas en tasas de malformaciones (1.9%) comparado con controles expuestos solo a amoxicilina (3%) 3
Consideraciones Especiales
Precauciones:
No se recomienda en mujeres con riesgo de parto prematuro debido a un riesgo muy bajo de enterocolitis necrotizante en el feto 1
Un ensayo clínico de 2001 había generado preocupación sobre un posible aumento del riesgo de enterocolitis necrotizante en recién nacidos cuyas madres recibieron amoxicilina-ácido clavulánico antes del parto, pero estudios posteriores no han confirmado este riesgo 4
Existe una preocupación teórica sobre un posible riesgo muy bajo de hendiduras orales cuando se expone durante la organogénesis, aunque este riesgo no está bien establecido 1, 5
Lactancia:
- Los antibióticos de clase ampicilina se excretan en la leche materna, por lo que se debe tener precaución durante la lactancia 6
- La mayoría de los antibióticos sistémicos estarán presentes en la leche materna, lo que podría causar cultivos falsamente negativos en lactantes febriles o producir gastroenteritis debido a la alteración de la flora intestinal 1
Algoritmo de Decisión para Uso Durante el Embarazo
Evaluar necesidad clínica:
- Confirmar que existe una indicación clara para antibióticos
- Verificar si es posible usar amoxicilina sola (sin ácido clavulánico)
Evaluar momento del embarazo:
- En cualquier trimestre: Puede ser utilizada si está clínicamente indicada 4
- En mujeres con riesgo de parto prematuro: Considerar alternativas
Evaluar alternativas:
- Si se requiere cobertura contra organismos productores de beta-lactamasas, amoxicilina-ácido clavulánico es una opción apropiada
- Para infecciones del tracto urinario, considerar otras opciones como nitrofurantoína o cefalosporinas 1
Dosificación:
Conclusiones Clínicas
- La amoxicilina con ácido clavulánico puede ser utilizada durante el embarazo cuando está clínicamente indicada
- Los beneficios del tratamiento de infecciones bacterianas generalmente superan los riesgos mínimos del uso de amoxicilina-ácido clavulánico durante el embarazo 2
- Los datos disponibles hasta la fecha no respaldan un mayor riesgo de enterocolitis necrotizante con el uso de amoxicilina-ácido clavulánico al final del embarazo 4
- Se puede recetar en cualquier etapa del embarazo, incluido justo antes del parto, cuando está clínicamente indicada 4