How is the severity of acute dermatitis assessed?

Evaluación de la Severidad de la Dermatitis Aguda

Las escalas más validadas para objetivizar el grado de severidad de la dermatitis aguda son el índice SCORAD, el EASI y el POEM, siendo recomendables para su uso cuando sea práctico en la evaluación clínica. 1

Principales Escalas de Evaluación

Escalas Validadas y Recomendadas

• SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis):

  • Incorpora tanto evaluaciones objetivas del médico sobre extensión y severidad como evaluaciones subjetivas del paciente sobre picazón y pérdida de sueño 1
  • Un SCORAD superior a 25 es considerado por muchos dermatólogos europeos como indicativo de enfermedad moderada a severa 1

• EASI (Eczema Area and Severity Index):

  • Utiliza estimaciones objetivas del médico sobre la extensión y severidad de la enfermedad 1
  • Ha sido extensamente validado tanto en poblaciones adultas como pediátricas 2
  • Recomendado como medida de resultado central por la iniciativa Harmonising Outcome Measures for Eczema 2

• POEM (Patient-Oriented Eczema Measure):

  • Diseñado específicamente para medir la severidad desde la perspectiva del paciente 1
  • Utiliza siete preguntas relacionadas con los síntomas y su frecuencia 1

Otras Escalas Utilizadas

• IGA (Investigator's Global Assessment): Evaluación global del investigador 1
• SASSAD (Six Area, Six Sign Atopic Dermatitis): Evalúa seis áreas y seis signos de dermatitis atópica 1
• TISS (Three Item Severity Scale): Escala simplificada que muestra promesa para uso clínico futuro, pero necesita más pruebas 1

Características de las Escalas de Evaluación

Componentes Evaluados

1. Signos objetivos:

   • Extensión de las lesiones (porcentaje de área corporal afectada)
   • Intensidad de los signos (eritema, edema/pápulas, exudación/costras, excoriación, liquenificación, sequedad) 1

2. Síntomas subjetivos:

   • Prurito (picazón)
   • Alteración del sueño 1

3. Impacto en calidad de vida:

   • Escalas específicas como DLQI (Dermatology Life Quality Index) 1
   • Evaluación del impacto en actividades diarias, estado emocional y funcionamiento social 1

Aplicación Práctica

Consideraciones Importantes

• La mayoría de estas escalas fueron diseñadas para ensayos clínicos y rara vez se utilizan en la práctica clínica rutinaria 1

• Una evaluación holística es necesaria, ya que las escalas de puntuación por sí solas no pueden determinar la necesidad de terapia sistémica 1

• Incluso si la extensión de la enfermedad es pequeña (por ejemplo, solo la cara, manos o área genital), el impacto en el paciente puede ser grave 1

• Las guías de la Academia Taiwanesa de Alergia Pediátrica proponen un sistema de clasificación simplificado que categoriza la severidad en cuatro niveles: leve, moderada, severa y muy severa 1

Recomendaciones para la Práctica Clínica

• Evaluación inicial: Utilizar herramientas de evaluación clínica como el DLQI y el Hand Eczema Severity Index tanto para la evaluación inicial como para la respuesta al tratamiento 1

• Seguimiento: Realizar mediciones seriadas para proporcionar información sobre la gravedad basal, las exacerbaciones y la respuesta terapéutica 1

• Documentación: Documentar la enfermedad grave y extensa y/o el deterioro de la calidad de vida en varios momentos con una terapia tópica adecuada 1

Consideraciones Especiales

Limitaciones de las Escalas

• Una medición estática única (en un momento dado) puede sobreestimar o subestimar la verdadera gravedad de la dermatitis 1

• La extensión de la dermatitis atópica es difícil de cuantificar porque las lesiones son difusas y menos circunscritas que en otras condiciones como la psoriasis 1

• Ninguna escala ha emergido como un estándar de oro único, con 28 escalas diferentes identificadas para medir la severidad de la enfermedad 1

Poblaciones Especiales

• En niños, el SA-EASI (Self-Administered EASI) permite a los cuidadores reportar objetivamente la gravedad de la enfermedad cutánea de sus hijos 3

• En pacientes con piel muy pigmentada, la información sobre el rendimiento de estas escalas es prometedora aunque limitada 2

Conclusión

La objetivización del grado de severidad de la dermatitis aguda requiere el uso de escalas validadas como SCORAD, EASI y POEM, complementadas con una evaluación del impacto en la calidad de vida. Es fundamental considerar tanto los signos objetivos como los síntomas subjetivos para obtener una evaluación integral que guíe adecuadamente las decisiones terapéuticas.