Manejo de la Dermatitis Atópica según Severidad y Edad del Paciente
El tratamiento de la dermatitis atópica debe basarse en la severidad de la enfermedad y la edad del paciente, utilizando emolientes como base del tratamiento, corticosteroides tópicos de potencia adecuada según la edad, e inmunomoduladores tópicos como alternativas para áreas sensibles o tratamiento de mantenimiento. 1
Principios Generales del Tratamiento
- La dermatitis atópica es una enfermedad crónica, pruriginosa e inflamatoria que afecta principalmente a niños, pero también puede presentarse en adultos 2
- El diagnóstico es clínico, basado en criterios que incluyen prurito, distribución característica de las lesiones y antecedentes personales o familiares de atopia 2
- El tratamiento debe adaptarse según:
- Severidad (leve, moderada, severa)
- Edad del paciente (lactantes, niños, adultos)
- Localización de las lesiones
- Fase de la enfermedad (aguda, crónica)
Tratamiento según Severidad y Edad
1. Tratamiento Básico (Todas las Edades y Severidades)
Emolientes y Cuidados de la Piel
- Aplicar emolientes al menos dos veces al día, especialmente después del baño 1
- Usar sustitutos de jabón sin fragancias para la limpieza 2, 1
- Evitar factores desencadenantes: temperaturas extremas, ropa irritante (lana), detergentes 2, 1
- Mantener las uñas cortas para evitar excoriaciones 2
2. Dermatitis Atópica Leve
En Lactantes (<2 años):
- Corticosteroides tópicos de baja potencia (Clase 6-7) una o dos veces al día hasta mejoría 1
- Evitar corticosteroides potentes debido al mayor riesgo de absorción sistémica 1
En Niños (2-12 años) y Adultos:
- Corticosteroides tópicos de baja potencia para cara y pliegues 2, 1
- Corticosteroides tópicos de baja a media potencia para tronco y extremidades 2, 1
- Inhibidores tópicos de calcineurina como alternativa para áreas sensibles:
3. Dermatitis Atópica Moderada
En Lactantes (<2 años):
- Corticosteroides tópicos de baja potencia con aplicación cuidadosa 1
- Considerar terapia de vendajes húmedos para casos refractarios 1
En Niños (2-12 años) y Adultos:
- Corticosteroides tópicos de media potencia (Clase 3-5) para tronco y extremidades 2, 1
- Inhibidores de calcineurina para áreas sensibles y tratamiento de mantenimiento 2, 1
- Terapia proactiva con corticosteroides tópicos de potencia media dos veces por semana para prevenir recaídas 2, 1
- Considerar crisaborole para adultos con dermatitis atópica leve a moderada 2
4. Dermatitis Atópica Severa
En Lactantes (<2 años):
- Derivación a dermatólogo 1
- Terapia de vendajes húmedos bajo supervisión médica 1
- Considerar antibióticos sistémicos si hay infección secundaria 2, 1
En Niños (2-12 años) y Adultos:
- Corticosteroides tópicos de media a alta potencia por períodos cortos 2, 1
- Inhibidores de calcineurina para tratamiento de mantenimiento 2, 1
- Considerar fototerapia (UVB de banda estrecha) para casos refractarios en adultos 1, 4
- En casos severos no respondedores a terapia tópica, considerar tratamientos sistémicos 1, 4:
- Biológicos (dupilumab, tralokinumab)
- Inhibidores orales de JAK (abrocitinib, baricitinib, upadacitinib)
- Inmunosupresores (ciclosporina, metotrexato, azatioprina)
Manejo de Complicaciones
Infecciones Secundarias
- Las infecciones bacterianas son comunes y se manifiestan con costras, exudación o empeoramiento súbito 2, 1
- No se recomiendan antibióticos tópicos para dermatitis atópica no infectada 1
- Considerar baños con lejía diluida (hipoclorito de sodio) para reducir la colonización bacteriana 1
Control del Prurito
- Los antihistamínicos no se recomiendan como tratamiento rutinario 1, 5
- Antihistamínicos sedantes por períodos cortos pueden ayudar con la interrupción del sueño 1
- El control adecuado de la inflamación es fundamental para romper el ciclo prurito-rascado 1
Seguimiento y Educación del Paciente
- Reevaluar después de 2 semanas de tratamiento para monitorizar el progreso 1
- Vigilar signos de atrofia cutánea, infección bacteriana secundaria y fallo del tratamiento 1
- Educar sobre la naturaleza crónica y recurrente de la enfermedad 2, 1
- Reforzar la importancia de la hidratación constante de la piel 1
Consideraciones Especiales
- La dermatitis atópica puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente 2
- El tratamiento debe adaptarse según la respuesta individual y la tolerabilidad 2, 1
- La educación del paciente y/o padres es crucial para el éxito del tratamiento 1
El manejo adecuado de la dermatitis atópica requiere un enfoque escalonado según la severidad y edad, con especial atención a la hidratación de la piel, control de la inflamación y prevención de recaídas.