Dosis Máxima de Lisinopril
La dosis máxima recomendada de lisinopril es de 40 mg una vez al día para hipertensión y 40 mg una vez al día para insuficiencia cardíaca. 1
Dosificación según indicación clínica
Hipertensión
- Dosis inicial: 10 mg una vez al día
- Rango de dosis habitual: 20-40 mg una vez al día
- Dosis máxima: 40 mg una vez al día (aunque se han utilizado dosis de hasta 80 mg, no parecen proporcionar mayor efecto) 1
Insuficiencia Cardíaca
- Dosis inicial: 5 mg una vez al día (2,5 mg en pacientes con hiponatremia)
- Titulación: Aumentar según tolerancia
- Dosis máxima: 40 mg una vez al día 1, 2
Infarto de Miocardio Agudo
- Dosis inicial: 5 mg oral, seguido de 5 mg después de 24 horas, 10 mg después de 48 horas y luego 10 mg una vez al día
- Duración: Continuar durante al menos seis semanas
- Ajuste: Iniciar con 2,5 mg en pacientes con presión arterial sistólica baja (≤120 mmHg y >100 mmHg) 1
Ajuste de dosis en poblaciones especiales
Insuficiencia Renal
- Aclaramiento de creatinina >30 mL/min: No requiere ajuste
- Aclaramiento de creatinina 10-30 mL/min: Reducir la dosis inicial a la mitad
- Aclaramiento de creatinina <10 mL/min o hemodiálisis: Dosis inicial de 2,5 mg una vez al día 1
Población Pediátrica (hipertensión)
- Edad ≥6 años con TFG >30 mL/min/1,73m²: Dosis inicial de 0,07 mg/kg una vez al día (hasta 5 mg)
- Dosis máxima: 0,61 mg/kg (hasta 40 mg) una vez al día 1
Consideraciones importantes en la titulación
La titulación de la dosis de lisinopril debe realizarse gradualmente para alcanzar las dosis objetivo que han demostrado eficacia en ensayos clínicos aleatorizados. Las guías de la ACC/AHA/ESC recomiendan:
- Ajustar la dosis con una frecuencia de 1-2 semanas según los síntomas, signos vitales y hallazgos de laboratorio 2
- Intentar alcanzar la dosis objetivo de 20 mg diarios para insuficiencia cardíaca, ya que dosis más altas han demostrado reducir eventos clínicos mayores 3
- Monitorizar la función renal y los niveles de potasio durante la titulación 2
Evidencia de eficacia según dosis
El estudio ATLAS demostró que dosis altas de lisinopril (32,5-35 mg diarios) proporcionaron ventajas clínicamente importantes sobre dosis bajas (2,5-5 mg diarios) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva, con:
- 8% menos riesgo de mortalidad por todas las causas
- 12% menos riesgo de muerte u hospitalización por cualquier causa
- 24% menos hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca 3
Advertencias y precauciones
- La hipotensión puede ocurrir después de la dosis inicial, especialmente en pacientes con depleción de volumen
- Monitorizar la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal preexistente
- Vigilar los niveles de potasio sérico, particularmente cuando se usa con diuréticos ahorradores de potasio 1
El lisinopril es un inhibidor de la ECA bien tolerado que ofrece la conveniencia de la administración una vez al día, con eficacia demostrada en hipertensión e insuficiencia cardíaca a dosis de hasta 40 mg diarios.