What blood pressure reading contraindicates elective surgery and how is uncontrolled hypertension managed?

Manejo de la Hipertensión Arterial Preoperatoria

La cirugía electiva debe posponerse cuando la presión arterial es igual o superior a 180/110 mmHg, y puede procederse con la cirugía si la presión arterial es menor a estos valores. 1

Cifras de Presión Arterial que Contraindican una Cirugía Programada

La evaluación de la presión arterial antes de una cirugía programada es fundamental para reducir el riesgo de complicaciones perioperatorias. Según las guías actuales:

• Contraindicación absoluta: Presión arterial ≥180/110 mmHg 2, 1
• Precaución pero no contraindicación: Presión arterial entre 140/90 mmHg y 179/109 mmHg 2
• Sin contraindicación: Presión arterial <140/90 mmHg 2

Algoritmo de Evaluación Preoperatoria

1. Verificar mediciones previas: Documentar la presión arterial de los últimos 12 meses 1
2. Si no hay documentación: Medir la presión arterial durante la consulta preoperatoria
3. Si PA ≥180/110 mmHg: Referir al paciente a su médico de atención primaria para manejo y posponer la cirugía 2, 1
4. Si PA entre 140/90 mmHg y 179/109 mmHg: Informar al médico de atención primaria pero no es necesario posponer la cirugía electiva 2

Medidas Recomendadas para el Descontrol Hipertensivo

Manejo Farmacológico

Para pacientes con hipertensión no controlada que requieren tratamiento antes de la cirugía:

1. Tratamiento Escalonado:

   • Paso 1: Para pacientes <55 años, iniciar con inhibidor de la ECA o ARA-II. Para pacientes ≥55 años o afrodescendientes, iniciar con bloqueador de canales de calcio 2
   • Paso 2: Combinar inhibidor de la ECA o ARA-II con bloqueador de canales de calcio 2
   • Paso 3: Añadir diurético tiazídico 2
   • Paso 4: Considerar espironolactona, alfabloqueador o betabloqueador 2

2. Manejo Perioperatorio de Medicamentos:

   • Continuar la terapia antihipertensiva hasta el día de la cirugía 1
   • Continuar betabloqueadores si el paciente los usa crónicamente 1
   • Considerar suspender temporalmente inhibidores de la ECA o ARA-II perioperatoriamente 1
   • NUNCA suspender abruptamente betabloqueadores o clonidina preoperatoriamente 1

Consideraciones Importantes

• La hipertensión con daño a órganos diana se asocia con un pequeño aumento en la incidencia de eventos cardiovasculares adversos perioperatorios 2
• Los pacientes hipertensos (controlados o no) muestran un perfil hemodinámico más lábil durante la anestesia 2
• La inducción anestésica y la instrumentación de la vía aérea pueden provocar un aumento pronunciado de la activación simpática 2

Manejo de Crisis Hipertensiva Preoperatoria

Si el paciente presenta una presión arterial ≥180/110 mmHg el día de la cirugía:

1. Posponer la cirugía electiva 2, 1
2. Referir al médico de atención primaria para evaluación y tratamiento 2
3. Evitar medicamentos de acción rápida y corta como nifedipino de liberación inmediata o hidralazina justo antes de la cirugía 3

Puntos Clave para Recordar

• La decisión de iniciar medicación antihipertensiva debe basarse en el nivel de PA y la presencia de riesgo cardiovascular aterosclerótico 4
• Las modificaciones del estilo de vida (pérdida de peso, reducción de sodio, actividad física) son fundamentales como primera línea de tratamiento 4
• El objetivo de PA para la mayoría de los pacientes es <130/80 mmHg para adultos <65 años y PAS <130 mmHg en adultos ≥65 años 4
• Una reducción de 10 mmHg en la PAS disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares aproximadamente un 20-30% 4

Advertencias y Precauciones

• No iniciar betabloqueadores el día de la cirugía en pacientes que no los usaban previamente 1
• Las mediciones de PA en atención primaria son más representativas del estado basal del paciente que las tomadas en el entorno hospitalario 1
• Tener especial precaución en pacientes con comorbilidades cardiovasculares, ya que pueden complicar el manejo 5