Manejo de la Dermatitis Atópica Grave en Lactantes
El tratamiento de la dermatitis atópica grave en lactantes debe seguir un enfoque escalonado que incluya terapia básica con emolientes, corticosteroides tópicos de baja a media potencia, y en casos refractarios, considerar inmunomoduladores tópicos o sistémicos según la gravedad del cuadro. 1
Terapia Básica
Emolientes: Aplicación regular inmediatamente después de un baño tibio de 10-15 minutos
Evitar factores desencadenantes:
Educación: Fundamental para reducir la gravedad de la enfermedad y mejorar la calidad de vida 1
- Demostrar la correcta aplicación de tratamientos tópicos
- Proporcionar información escrita para reforzar lo discutido 1
Tratamiento Tópico
Corticosteroides Tópicos (TCS)
- Primera línea para brotes de DA grave 1
- En lactantes: usar corticosteroides de baja a media potencia 1
- Aplicación 1-2 veces al día hasta mejoría significativa de las lesiones
- Evitar corticosteroides potentes en áreas sensibles (cara, cuello, pliegues) 1
- Para niños menores de 2 años: consultar con el médico sobre la frecuencia de aplicación 3
Terapia húmeda (wet-wrap)
- Segunda línea para DA grave a muy grave 1
- Efectiva y relativamente segura a corto plazo
- Duración recomendada: 3-7 días, máximo 14 días en casos graves 1
- Promueve la penetración transepidérmica de los corticosteroides tópicos
Inhibidores de la Calcineurina Tópicos (TCI)
- Alternativa ahorradora de esteroides 1
Inhibidores de la PDE-4 tópicos
- Crisaborole: aprobado para DA leve a moderada en pacientes ≥3 meses 1
- Alternativa cuando los TCS o TCI no son efectivos o están contraindicados
Tratamiento Sistémico para Casos Muy Graves
Antihistamínicos orales
- Terapia adyuvante para reducir el prurito 1
- No modifican el curso de la enfermedad pero mejoran la calidad del sueño
Inmunomoduladores
- Para DA muy grave refractaria a tratamiento tópico 1
Corticosteroides orales
- Solo para exacerbaciones agudas graves 1
- Dosis baja y corta duración (<7 días)
- No recomendados a largo plazo por efectos adversos 1
Dupilumab
- Biológico aprobado para DA grave a muy grave 1
- Considerar en casos refractarios al tratamiento convencional tópico
- Aprobado para pacientes ≥6 años en algunos países 1
Manejo de Complicaciones
Infección bacteriana
- Considerar antibióticos en niños con evidencia de infección 1
- No se recomienda la aplicación a largo plazo de antibióticos tópicos
- Los baños con lejía diluida pueden reducir la colonización por S. aureus 1
Infección viral
- Sospechar infección por herpes simplex ante erosiones agrupadas 1
- Enviar frotis para detección viral si se sospecha
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
DA Leve:
- Terapia básica (emolientes, evitar desencadenantes)
- TCS de baja a media potencia como terapia reactiva 1
DA Moderada:
- Terapia básica
- TCS de baja a media potencia como terapia proactiva y reactiva
- Alternativas: TCI o inhibidores de PDE-4 tópicos 1
DA Grave a Muy Grave:
- Terapia básica
- TCS de baja a alta potencia, TCI (tacrolimus)
- Terapia húmeda (wet-wrap)
- Considerar terapia adyuvante: antihistamínicos orales
- En casos refractarios: inmunomoduladores, dupilumab, corticosteroides orales a corto plazo 1
Puntos Clave y Precauciones
- La educación del cuidador es fundamental para el éxito del tratamiento 1
- Mantener las uñas cortas para evitar daño por rascado 1
- Vigilar signos de infección secundaria (costras, exudado) 1
- Evitar el uso prolongado de corticosteroides potentes en lactantes 1, 3
- Las terapias complementarias como probióticos y vitamina D aún no han demostrado beneficios convincentes 1
El manejo adecuado de la DA grave en lactantes requiere un enfoque escalonado, comenzando con medidas básicas y escalando según la respuesta al tratamiento, siempre priorizando la seguridad y eficacia de las intervenciones en esta población vulnerable.