What are the contraindications for the placement of an Intrauterine Device (IUD) containing silver?

Contraindicaciones de la colocación de DIU de plata

Las contraindicaciones absolutas para la colocación de un DIU de plata son: infección pélvica activa, cervicitis purulenta, gonorrea o clamidia activa, y enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) actual. 1

Contraindicaciones absolutas

• Infección pélvica activa
• Cervicitis purulenta
• Infecciones de transmisión sexual activas (gonorrea o clamidia)
• Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) actual
• Embarazo confirmado o sospechado

Contraindicaciones relativas

• Enfermedad por VIH avanzada (categoría 3 según los criterios de elegibilidad médica de la CDC, donde los riesgos generalmente superan los beneficios) 1
• Alto riesgo de ITS sin evaluación previa (aunque se puede insertar el mismo día con evaluación)
• Anomalías anatómicas uterinas que distorsionan la cavidad uterina

Consideraciones importantes

Pacientes con VIH

• La infección por VIH no complicada no es una contraindicación para el uso de DIU (categoría 2 según CDC) 1
• Sin embargo, en pacientes con enfermedad por VIH avanzada, se recomienda usar un método anticonceptivo alternativo hasta que mejore su estado inmunológico y clínico con terapia antirretroviral 1
• Para mujeres que ya tienen un DIU colocado y progresan a enfermedad por VIH avanzada, el DIU puede permanecer en su lugar, aunque estas mujeres pueden tener mayor riesgo de infección pélvica 1

Infecciones y manejo

• El riesgo de infección pélvica con DIU ocurre solo durante la inserción y no se extiende más allá de los primeros 21 días 1
• Si se detecta una ITS después de la inserción del DIU, el tratamiento puede proporcionarse sin necesidad de retirar el DIU, siempre que la paciente mejore con el tratamiento 1
• No es necesario administrar antibióticos profilácticos al momento de la inserción, excepto en poblaciones con alta prevalencia de enfermedades de transmisión sexual 2

Consideraciones en nulíparas

• A pesar de preocupaciones anteriores, los DIU ahora se consideran seguros para adolescentes nulíparas 1
• Los DIU no causan infertilidad tubárica en mujeres nulíparas 1
• Las mujeres nulíparas pueden tener tasas más altas de expulsión y extracciones debido a sangrado y dolor en comparación con las mujeres que han tenido hijos 3

Eficacia y mecanismo de acción

• Los DIU de cobre son altamente efectivos con tasas de fallo menores al 1% 1
• El mecanismo principal de acción es prevenir la fertilización, no la destrucción de embriones 4
• Los iones de cobre liberados mejoran la respuesta inflamatoria local y alcanzan concentraciones en los fluidos luminales del tracto genital que son tóxicas para los espermatozoides y embriones 4

Algoritmo para evaluación previa a la inserción

1. Descartar embarazo
2. Realizar pruebas de detección de ITS (gonorrea y clamidia)
3. Evaluar antecedentes de EIP
4. Evaluar estado de VIH y estadio de la enfermedad si es positivo
5. Evaluar anomalías anatómicas uterinas mediante exploración física

Si no hay contraindicaciones absolutas y las relativas han sido evaluadas adecuadamente, se puede proceder con la inserción del DIU.