Causas de ondas T negativas en derivaciones precordiales
Las ondas T negativas en derivaciones precordiales pueden ser causadas por múltiples condiciones patológicas, siendo la isquemia miocárdica la causa más importante a descartar debido a su impacto en la morbimortalidad.
Causas cardíacas
Isquemia/Infarto miocárdico
- La inversión profunda y simétrica de ondas T en derivaciones precordiales (especialmente V1-V4) sugiere fuertemente isquemia miocárdica, particularmente relacionada con estenosis crítica de la arteria descendente anterior izquierda 1
- La pseudonormalización de ondas T previamente invertidas durante un episodio de dolor torácico agudo puede indicar isquemia miocárdica aguda 1
- Las ondas T negativas en infarto agudo de miocardio pueden tener implicaciones pronósticas diferentes según el tiempo de evolución:
- En pacientes que se presentan ≤2 horas del inicio de síntomas, las ondas T negativas pueden asociarse con mejor pronóstico
- En pacientes con >2 horas de evolución, las ondas T negativas se asocian con peor pronóstico 2
Embolia pulmonar aguda
- Patrón característico: ondas T negativas tanto en derivación III como en V1 (sensibilidad 88%, especificidad 99%) 3
- La combinación de ondas T negativas en III y V1, junto con la onda T negativa máxima en V1-V2, diferencia la embolia pulmonar del síndrome coronario agudo con una precisión diagnóstica del 94% 4
- La magnitud y número de ondas T negativas suele ser menor en embolia pulmonar que en síndrome coronario agudo 4
Miocardiopatía de Takotsubo
- Presenta ondas T negativas en derivación -aVR (es decir, ondas T positivas en aVR) y ausencia de ondas T negativas en V1 (sensibilidad 95%, especificidad 97%) 5
- El número y amplitud máxima de ondas T negativas suelen ser mayores en esta condición que en síndrome coronario agudo o embolia pulmonar 5
Otras causas cardíacas
- Pericarditis (especialmente en fase subaguda)
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Miocarditis
- Cardiomiopatías (hipertrófica, dilatada, restrictiva)
- Bloqueo de rama izquierda (alteraciones secundarias de la repolarización)
- Bloqueo de rama derecha (alteraciones en V1-V3) 1
- Síndrome de Brugada 1
Causas no cardíacas
Neurológicas
- Eventos del sistema nervioso central (hemorragia subaracnoidea, accidente cerebrovascular) 1
Metabólicas
Farmacológicas
Variantes normales
- En niños mayores de 1 mes, las ondas T invertidas en V1-V3 son normales
- En adolescentes y adultos jóvenes menores de 20 años, puede haber ligera inversión de onda T en aVF y V2
- En atletas, la inversión de ondas T confinada a V1-V2 puede ser una variante normal, especialmente en mujeres 6
- Variaciones raciales: ondas T negativas (≥0.1 mV) en V5-V6 se encuentran en el 5% de hombres y mujeres negros mayores de 60 años 1
Evaluación clínica
Características a valorar en las ondas T negativas
- Distribución (número de derivaciones afectadas)
- Profundidad (inverted: 0.1-0.5 mV; deep negative: 0.5-1.0 mV; giant negative: >1.0 mV) 1
- Simetría
- Asociación con otras alteraciones del ECG (elevación/depresión del ST, ondas Q)
- Comparación con ECGs previos 6
Recomendaciones para la evaluación
- Comparar con ECGs previos cuando estén disponibles
- Realizar ecocardiografía para investigar cardiomiopatía subyacente
- Considerar resonancia magnética cardíaca según hallazgos ecocardiográficos o sospecha clínica
- Evaluar troponinas cardíacas en casos agudos
- Considerar pruebas de estrés y/o angiografía coronaria en pacientes de alto riesgo 6
Consideraciones especiales
- La inversión de ondas T en derivaciones laterales (V5-V6) tiene particular importancia clínica 1
- La inversión de ondas T en derivaciones anteriores más allá de V2 requiere investigación, especialmente en ausencia de elevación del punto J 6
- La inversión de ondas T confinada a derivaciones inferiores no puede atribuirse a remodelación fisiológica y requiere investigación adicional 6
Es fundamental recordar que la interpretación de las ondas T negativas debe realizarse siempre en el contexto clínico del paciente, considerando la presentación clínica, factores de riesgo y otras pruebas complementarias.