Estudio Inicial en Sospecha de Linfoma
El diagnóstico de linfoma debe basarse siempre en una biopsia excisional de ganglio linfático, proporcionando suficiente material para muestras en fresco y fijadas en formalina, con procesamiento inmediato por un instituto de patología experimentado [II, A]. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Biopsia
- La biopsia excisional de ganglio linfático es el estándar de oro para el diagnóstico de linfoma 1, 2
- Las biopsias con aguja fina o core son inadecuadas para un diagnóstico definitivo y solo deben utilizarse en pacientes que requieran tratamiento de emergencia 1, 2
- El informe histológico debe proporcionar el diagnóstico según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud 1
- En linfoma folicular, la gradación se realiza según el número de blastos/campo de alta potencia 1
Pruebas de Laboratorio
Hemograma completo con diferencial para evaluar leucocitosis, linfocitosis, anemia y linfocitos atípicos 1, 2
Química sanguínea de rutina incluyendo:
Pruebas serológicas para:
Estudios de Imagen
- TC de tórax, abdomen y pelvis (esencial para la estadificación) 1, 2
- TC de cuello (si hay adenopatías cervicales) 1, 2
- Aspirado y biopsia de médula ósea 1
- PET-CT:
Estadificación y Evaluación de Riesgo
Sistema de Estadificación
- La estadificación se realiza según el sistema de Ann Arbor, mencionando enfermedad bulky cuando corresponda 1
- Estadios I-II: Enfermedad localizada (10-15% de los casos) 1
- Estadios III-IV: Enfermedad avanzada (85-90% de los casos) 1
Índices Pronósticos
- Para linfoma folicular: Índice Pronóstico Internacional específico (FLIPI) 1
- Incluye: >4 sitios nodales involucrados, LDH elevada, edad >60 años, estadio avanzado III/IV, hemoglobina <12 g/dl 1
- Para linfoma folicular: FLIPI2 (revisado) 1
- Incorpora: β2-microglobulina, diámetro del ganglio linfático más grande, afectación de médula ósea y nivel de hemoglobina 1
- Para linfoma difuso de células B grandes: Índice Pronóstico Internacional (IPI) 1
Factores de Alarma para Malignidad
- Adenopatías mayores a 1.5 cm en región cervical 2
- Ganglios linfáticos firmes, no dolorosos 2
- Duración de linfadenopatía ≥2 semanas sin fluctuación 2
- Ausencia de síntomas infecciosos 2
- Fatiga, especialmente cuando se combina con linfadenopatía 2
- Presencia de síntomas B (fiebre >38°C, sudores nocturnos, pérdida de peso >10% en 6 meses) 2
Consideraciones Especiales
- En pacientes de alto riesgo según IPI (más de dos parámetros adversos), considerar punción lumbar diagnóstica combinada con una primera instilación profiláctica de citarabina o metotrexato, especialmente con afectación de médula ósea, testículos, columna vertebral o base del cráneo 1
Evaluación de Respuesta
- Pruebas radiológicas adecuadas después de cada 2-3 ciclos de terapia y al finalizar la quimioterapia 1
- Los pacientes con respuesta incompleta o ausente deben ser evaluados para regímenes de rescate temprano 1
Errores Comunes a Evitar
- Uso inapropiado de biopsias con aguja fina como único método diagnóstico 1, 2
- Retraso en el diagnóstico de linfadenopatía >2 semanas sin fluctuación 2
- Uso inadecuado de antibióticos sin signos claros de infección bacteriana 2
- No realizar una evaluación completa de imágenes, incluso con linfadenopatía localizada 2
- Iniciar quimioterapia sin confirmación histológica adecuada 1
El abordaje diagnóstico adecuado es fundamental para establecer el subtipo específico de linfoma y su estadificación, lo que determinará el tratamiento óptimo y el pronóstico del paciente.