Tratamiento del Herpes Zoster en Enfermedad Renal Crónica
El tratamiento recomendado para el herpes zoster en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) debe ajustarse según la gravedad de la infección y el grado de función renal, utilizando aciclovir oral para casos no complicados y aciclovir intravenoso para casos diseminados o invasivos, con ajuste de dosis según el filtrado glomerular.
Evaluación inicial y clasificación
La elección del tratamiento depende de:
Tipo de presentación del herpes zoster:
- No complicado (localizado)
- Diseminado o invasivo
Grado de función renal:
- ERC G1-G3b (FG ≥30 mL/min/1.73 m²)
- ERC G4-G5 (FG <30 mL/min/1.73 m²)
- Pacientes en diálisis
Régimen terapéutico según presentación clínica
Herpes zoster no complicado (localizado)
- Medicamento de elección: Aciclovir oral o valaciclovir oral 1
- Duración: Hasta que todas las lesiones hayan formado costra 1
- Ajuste de dosis según función renal:
| Aciclovir | Dosis según filtrado glomerular |
|---|---|
| FG 25-50 mL/min | 800 mg 3-5 veces/día [1] |
| FG 10-24 mL/min | 800 mg cada 8 horas [1] |
| FG <10 mL/min | 800 mg cada 12 horas [1] |
| Hemodiálisis | Administrar post-hemodiálisis [1] |
| Valaciclovir | Dosis según filtrado glomerular |
|---|---|
| FG 30-49 mL/min | 1 g cada 12 horas [2] |
| FG 10-29 mL/min | 1 g cada 24 horas [2] |
| FG <10 mL/min | 500 mg cada 24 horas [2] |
Herpes zoster diseminado o invasivo
- Medicamento de elección: Aciclovir intravenoso 1
- Medida adicional: Reducción temporal de medicación inmunosupresora (si aplica) 1
- Duración: Hasta que todas las lesiones hayan formado costra 1
- Ajuste de dosis según función renal:
| Aciclovir IV | Dosis según filtrado glomerular |
|---|---|
| FG 25-50 mL/min | 5-10 mg/kg cada 12 horas [1] |
| FG 10-24 mL/min | 5-10 mg/kg cada 24 horas [1] |
| FG <10 mL/min | 2.5-5 mg/kg cada 24 horas [1] |
| Hemodiálisis | 2.5-5 mg/kg cada 24 horas, administrar post-hemodiálisis [1] |
Consideraciones especiales
Pacientes en diálisis peritoneal
- Precaución: Se han reportado casos de neurotoxicidad por aciclovir en pacientes en diálisis peritoneal, incluso con dosis ajustadas 3, 4
- Recomendación: Considerar cambio temporal a hemodiálisis si aparecen síntomas neurológicos, ya que la diálisis peritoneal no elimina eficazmente el aciclovir 4
Factores de riesgo para herpes zoster en ERC
Los pacientes con ERC tienen mayor riesgo de desarrollar herpes zoster, especialmente aquellos:
Prevención
- Considerar la vacuna contra el herpes zoster en pacientes con ERC, ya que reduce significativamente el riesgo de infección sin aumentar los eventos adversos 6
Monitorización
- Vigilar la función renal durante el tratamiento
- Estar alerta a signos de neurotoxicidad (confusión, desorientación, alucinaciones)
- Si aparecen síntomas neurológicos en pacientes con ERC avanzada, considerar niveles séricos de aciclovir y posible neurotoxicidad 3
Advertencias y precauciones
- El aciclovir y valaciclovir pueden causar neurotoxicidad en pacientes con ERC, incluso con dosis ajustadas 3, 4
- La hemodiálisis es más efectiva que la diálisis peritoneal para eliminar el aciclovir en casos de toxicidad 4
- Iniciar el tratamiento lo antes posible tras la aparición de los síntomas para maximizar la eficacia 7
El tratamiento temprano del herpes zoster en pacientes con ERC es fundamental para reducir la duración de la enfermedad y prevenir complicaciones como la neuralgia postherpética, que puede ser especialmente problemática en esta población vulnerable.