Manejo del Dengue con Signos de Alarma
El manejo del dengue con signos de alarma requiere hospitalización inmediata, monitoreo estricto de signos vitales y reposición cuidadosa de líquidos con cristaloides, evaluando continuamente los parámetros hemodinámicos para prevenir la progresión a dengue grave.
Identificación de Signos de Alarma
Los signos de alarma en dengue incluyen:
- Dolor abdominal intenso o persistente
- Vómitos persistentes
- Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural)
- Sangrado de mucosas
- Letargia o irritabilidad
- Hepatomegalia >2 cm
- Aumento del hematocrito con disminución rápida del recuento plaquetario 1
Evaluación Inicial
Evaluación hemodinámica completa:
- Presión arterial
- Frecuencia cardíaca
- Tiempo de llenado capilar (normal: <2-3 segundos en adultos y niños, <4.5 segundos en ancianos)
- Temperatura y coloración de extremidades
- Estado mental 1
Pruebas de laboratorio esenciales:
- Hemograma completo con hematocrito y plaquetas (cada 6-12 horas en fase crítica)
- Pruebas de función hepática
- Pruebas de coagulación
- Pruebas diagnósticas específicas:
- PCR para dengue (≤7 días de inicio de síntomas)
- Pruebas serológicas IgM (>7 días de inicio de síntomas) 1
Protocolo de Manejo
1. Reposición de Líquidos
Fase inicial:
- Cristaloides como primera línea de tratamiento (solución salina isotónica o Ringer lactato) 1
- Administrar en bolos rápidos en caso de signos de hipoperfusión
- Volumen inicial: 5-10 ml/kg/hora, ajustando según respuesta clínica
- Monitorizar respuesta con signos vitales, diuresis y hematocrito 2
Si hay deterioro hemodinámico a pesar de cristaloides adecuados:
- Considerar coloides (albúmina o soluciones coloidales sintéticas), especialmente en casos de síndrome de shock por dengue grave con presión de pulso <10 mmHg 1
- En niños con dengue grave, los coloides han mostrado beneficios específicos 1
2. Monitoreo Continuo
- Signos vitales cada 1-2 horas durante la fase crítica
- Control de hematocrito cada 6-12 horas
- Balance hídrico estricto
- Evaluación de signos de fuga capilar (edema, ascitis, derrame pleural)
- Monitoreo de diuresis (meta: >0.5 ml/kg/hora en adultos, >1 ml/kg/hora en niños) 1
3. Manejo de Complicaciones
Shock refractario:
- Si persiste hipoperfusión a pesar de reposición adecuada de líquidos, considerar:
- Dopamina o epinefrina (adrenalina) 1
- Norepinefrina en casos de vasodilatación periférica excesiva
Sangrado significativo:
- Transfusión de hemoderivados según necesidad
- No se recomienda transfusión profiláctica de plaquetas 2
Poliserositis (derrame pleural, ascitis):
- Evitar drenajes si es posible, ya que pueden provocar hemorragias graves y colapso circulatorio 3
4. Criterios para Reducción de Líquidos
Iniciar reducción gradual de líquidos cuando se cumplan todos estos criterios:
- Mejoría clínica evidente
- Estabilidad hemodinámica por >24 horas
- Disminución del hematocrito por debajo del valor basal
- Paso de la fase crítica (usualmente 48-72 horas desde el inicio de la fuga capilar)
- Aumento del recuento plaquetario
- Diuresis adecuada 4
Puntos Clave y Precauciones
La reposición temprana y adecuada de líquidos es crucial para prevenir el shock y la falla multiorgánica 3
Evitar sobrehidratación una vez superada la fase crítica, para prevenir edema pulmonar y otras complicaciones por sobrecarga de volumen 4
Monitoreo de signos de alarma adicionales durante la hospitalización:
- Disminución brusca de temperatura
- Deterioro del estado hemodinámico después de la defervescencia
- Aumento del hematocrito a pesar de la administración de líquidos 5
El aumento del hematocrito en un 20% junto con la disminución continua del recuento plaquetario es un indicador importante del inicio del shock 3
Colocar al paciente en posición semi-recumbente (cabecera elevada 30-45°) para mejorar la ventilación 1
El manejo adecuado y oportuno del dengue con signos de alarma puede prevenir la progresión a dengue grave y reducir significativamente la mortalidad asociada a esta enfermedad.