Tratamiento para Síndrome de Túnel Carpiano
El tratamiento inicial para el síndrome del túnel carpiano leve a moderado debe incluir opciones conservadoras como férulas nocturnas e inyecciones locales de corticosteroides, mientras que los casos severos o refractarios deben ser tratados con liberación quirúrgica del túnel carpiano. 1
Opciones de tratamiento conservador
Primera línea
Férulas de muñeca:
Inyecciones locales de corticosteroides:
Tratamientos con evidencia limitada
- Ultrasonido: Puede considerarse como opción terapéutica 3
- Corticosteroides orales: Pueden ser efectivos para manejo a corto plazo (2-4 semanas) 2
- Vitamina B12 y pregabalina: Han mostrado cierta efectividad 4
Tratamientos no recomendados (sin beneficio demostrado)
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): No más efectivos que placebo 2, 1
- Acetaminofén: Sin beneficio demostrado 1
- Piridoxina y diuréticos: No más efectivos que placebo 2
- Terapia de calor: No recomendada 3
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones para cirugía
- Síntomas severos de túnel carpiano 1
- Debilidad objetiva o déficits sensoriales 1
- Atrofia tenar (signo tardío y altamente específico) 1, 4
- Fracaso del tratamiento conservador 3
- Evidencia de denervación del nervio mediano 3
Técnicas quirúrgicas
- Liberación abierta o endoscópica: Ambas técnicas son igualmente efectivas 1, 4
- Se recomienda la división completa del retináculo flexor 3
- No se sugiere el uso rutinario de preservación del nervio cutáneo y epineurotomía 3
- La cirugía se puede realizar bajo anestesia local 4
Manejo postoperatorio
- No se recomienda inmovilizar la muñeca después de una cirugía rutinaria de túnel carpiano 3
Consideraciones especiales
Embarazo
- El síndrome del túnel carpiano debe tratarse de forma conservadora en mujeres embarazadas, ya que la resolución espontánea postparto es común 2
Efectividad de los tratamientos
- Aproximadamente solo el 10% de los pacientes tienen una respuesta duradera al tratamiento conservador solo 5
- El tratamiento quirúrgico es más efectivo que las opciones no quirúrgicas para aliviar los síntomas 5
Algoritmo de tratamiento
Casos leves a moderados:
- Iniciar con férula nocturna en posición neutra
- Si no hay mejoría en 2-7 semanas, considerar inyección local de corticosteroides 3
Casos severos o refractarios:
La elección entre técnica abierta o endoscópica puede basarse en la experiencia del cirujano, ya que ambas ofrecen resultados similares a largo plazo en términos de dolor, entumecimiento, función y frecuencia de recidivas 4.