La vacuna Pfizer no eleva crónicamente el dímero D
No hay evidencia científica que respalde que la vacuna Pfizer (Comirnaty) cause una elevación crónica de los niveles de dímero D. Las elevaciones de dímero D observadas después de la vacunación son principalmente asociadas con la vacuna de vector adenoviral (como AstraZeneca o Janssen), no con las vacunas de ARNm como Pfizer 1.
Evidencia sobre dímero D y vacunas COVID-19
Vacunas de ARNm (Pfizer/BioNTech)
- Las vacunas de ARNm como Pfizer no han mostrado asociación con elevaciones crónicas de dímero D en las guías clínicas actuales
- Las guías de la ISTH (Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia) de 2024 no mencionan elevaciones crónicas de dímero D como efecto secundario de las vacunas de ARNm 1
- Un estudio observacional grande en pacientes con trombofilia no mostró mayor riesgo de trombosis durante los 3 meses posteriores a la vacunación con vacunas de ARNm 1
Vacunas de vector adenoviral
- La trombocitopenia trombótica inmune inducida por vacuna (VITT) es una complicación rara asociada principalmente con las vacunas de vector adenoviral (AstraZeneca/ChAdOx1 y Janssen/Ad26.COV2.S) 1, 2
- En casos de VITT, se observa un dímero D elevado junto con trombocitopenia y trombosis, ocurriendo típicamente 5-30 días después de la vacunación con vacunas de vector adenoviral 1
Diagnóstico de VITT y dímero D
Según las guías del BMJ sobre VITT, el diagnóstico de esta condición incluye 1:
- Dímero D elevado (>4000 μg/mL FEU)
- Trombocitopenia (<150×10^9/L)
- Presencia de trombosis
- Inicio de síntomas 5-30 días después de la vacunación con vector adenoviral
- Anticuerpos anti-PF4 positivos
Es importante destacar que estos criterios se aplican específicamente a las vacunas de vector adenoviral, no a las vacunas de ARNm como Pfizer.
Interpretación correcta de los niveles de dímero D
El dímero D puede elevarse por múltiples razones no relacionadas con la vacunación 3:
- Embarazo
- Edad avanzada
- Hospitalización
- Cáncer
- Infección/inflamación
- Cirugía o trauma reciente
Los valores normales de dímero D pueden variar según la edad, y para pacientes mayores de 50 años, se recomienda usar puntos de corte ajustados por edad (Edad × 10 μg/L) 3.
Conclusión
La evidencia actual no respalda la preocupación sobre elevaciones crónicas de dímero D después de la vacunación con Pfizer. Las elevaciones de dímero D están principalmente asociadas con las vacunas de vector adenoviral en el contexto de VITT, una complicación rara. Si un paciente presenta síntomas preocupantes después de la vacunación (como dolor de cabeza severo, dificultad para respirar, dolor en el pecho, hinchazón de piernas o dolor abdominal persistente), se debe buscar atención médica inmediata, independientemente del tipo de vacuna recibida 1.