Recomendaciones Perioperatorias para Artritis Reumatoide
Se recomienda suspender todos los agentes biológicos antes de la cirugía en pacientes con artritis reumatoide que se someten a artroplastia electiva de cadera o rodilla, y programar la cirugía al final del ciclo de dosificación del medicamento. 1
Manejo de Medicamentos Perioperatorios
Medicamentos que deben continuarse:
FARME convencionales sintéticos: Se recomienda continuar la dosis habitual de:
- Metotrexato
- Leflunomida
- Hidroxicloroquina
- Sulfasalazina
- Apremilast
Estos medicamentos han demostrado no aumentar el riesgo de infección postoperatoria e incluso pueden disminuirlo (RR 0.39, IC 95% 0.17-0.91) 1. Además, su continuación reduce el riesgo de brotes de la enfermedad después de la cirugía.
Medicamentos que deben suspenderse:
Agentes biológicos: Se recomienda suspender todos los agentes biológicos antes de la cirugía y programarla para después de que la siguiente dosis sea debida 1:
- Anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab, etc.)
- Rituximab
- Abatacept
- Tocilizumab
- Otros biológicos
Inhibidores de JAK: Se recomienda suspender al menos 3 días antes de la cirugía 1:
- Tofacitinib
- Baricitinib
- Upadacitinib
Corticosteroides:
- Se recomienda continuar la dosis diaria habitual de glucocorticoides en lugar de administrar dosis suprafisiológicas el día de la cirugía 1.
Reinicio de la Medicación
- Los medicamentos que fueron suspendidos deben reiniciarse una vez que la herida muestre evidencia de cicatrización, se hayan retirado las suturas/grapas, no haya inflamación significativa, eritema o drenaje, y no haya infección en curso en sitios no quirúrgicos, lo que típicamente ocurre alrededor de los 14 días 1.
Consideraciones Especiales
Riesgo de Infección:
- La evidencia muestra que los agentes biológicos aumentan el riesgo de infecciones graves, con razones de riesgo que oscilan entre 1.5 (rango 0.61-8.87) 1.
- El riesgo de infección con agentes biológicos está fuertemente asociado con la terapia de dosis alta y puede no estar asociado con agentes biológicos de dosis baja 1.
Consideraciones para Pacientes de Alto Riesgo:
- Los pacientes con antecedentes de infecciones graves o recurrentes o infección previa de prótesis articular pueden optar por suspender incluso los FARME convencionales antes de la cirugía 1.
Algoritmo de Decisión
Evaluar el tipo de medicamento:
- FARME convencionales → Continuar
- Agentes biológicos → Suspender y programar cirugía al final del ciclo de dosificación
- Inhibidores de JAK → Suspender al menos 3 días antes
Evaluar factores de riesgo individuales:
- Historia de infecciones graves → Considerar suspender todos los medicamentos
- Enfermedad muy activa → Balancear riesgo de brote vs. riesgo de infección
Planificar el reinicio:
- Evaluar cicatrización de herida a los 14 días
- Reanudar medicamentos suspendidos cuando la herida esté cicatrizada
Estas recomendaciones se basan en evidencia de calidad baja a moderada, pero representan el consenso actual de expertos del Colegio Americano de Reumatología y la Asociación Americana de Cirujanos de Cadera y Rodilla.