Manejo y Abordaje Médico de la Toxoplasmosis
El tratamiento de elección para la toxoplasmosis es la combinación de pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico (leucovorina), con regímenes específicos según la presentación clínica y el estado inmunológico del paciente. 1, 2
Diagnóstico
- Pruebas serológicas: Detección de anticuerpos IgG e IgM contra Toxoplasma gondii
- Estudios de imagen:
- Resonancia magnética (más sensible) o tomografía computarizada
- Hallazgos característicos: lesiones múltiples, bilaterales con realce anular, especialmente en ganglios basales y unión corticomedular 2
- Diagnóstico definitivo: Biopsia cerebral cuando hay deterioro neurológico temprano a pesar del tratamiento empírico o falta de respuesta después de 10-14 días 1, 2
Tratamiento según presentación clínica
1. Toxoplasmosis congénita
Régimen terapéutico: 1
- Pirimetamina: Dosis de carga de 2 mg/kg/día durante 2 días, luego 1 mg/kg/día durante 2-6 meses
- Sulfadiazina: 100 mg/kg/día dividido en 2 dosis
- Ácido folínico: 10 mg tres veces por semana
- Duración:
- Terapia intensiva inicial: 2 meses en lactantes asintomáticos
- Terapia intensiva prolongada: 6 meses en lactantes sintomáticos
- Después del periodo inicial: pirimetamina 1 mg/kg tres veces por semana hasta completar 12 meses de tratamiento total
Prednisona: 1 mg/kg/día dividido en dos dosis si hay proteína en LCR >1 g/dL o coriorretinitis severa (iniciar después de 72 horas de terapia anti-Toxoplasma) 1
2. Toxoplasmosis ocular (coriorretinitis)
- Régimen terapéutico: 1
- Pirimetamina:
- Primeros 2 días: 2 mg/kg/día dividido en dos dosis (máximo 50 mg/día)
- Después: 1 mg/kg/día (máximo 25 mg/día)
- Sulfadiazina: 75 mg/kg dosis inicial, seguido de 100 mg/kg/día dividido en dos dosis
- Ácido folínico: 10-20 mg tres veces por semana
- Duración: Continuar al menos 1-2 semanas después de la resolución de todos los signos y síntomas, y por 4-6 semanas en total
- Prednisona: 1 mg/kg/día dividido en dos dosis (máximo 40 mg/día) en casos de coriorretinitis severa
- Pirimetamina:
3. Toxoplasmosis en pacientes con VIH/inmunocomprometidos
- Régimen terapéutico: 1, 2
- Pirimetamina: 2 mg/kg/día durante 3 días, seguido de 1 mg/kg/día
- Sulfadiazina: 25-50 mg/kg/dosis cuatro veces al día
- Ácido folínico: 10-25 mg/día
- Duración: 6 semanas, asumiendo mejoría clínica y radiológica
- Alternativa: Pirimetamina + clindamicina (5-7.5 mg/kg cuatro veces al día, máximo 600 mg/dosis) 2
4. Toxoplasmosis durante el embarazo
- Infección aguda confirmada o sospechada: 3
- Espiramicina: Para profilaxis fetal (prevenir transmisión transplacentaria)
- Combinación de pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico: Si se confirma infección fetal (generalmente por PCR positiva en líquido amniótico)
Monitorización del tratamiento
- Hemograma completo: Semanalmente durante tratamiento diario con pirimetamina y mensualmente cuando se reduce la frecuencia 1, 2, 4
- Evaluación oftalmológica: Cada 2-3 semanas en casos de coriorretinitis activa 1
- Respuesta clínica y radiológica: Evaluación después de 6 semanas de tratamiento 2
Profilaxis
- Trimetoprima-sulfametoxazol como profilaxis primaria en pacientes con CD4+ <100 células/μL
- Todos los pacientes que han tenido toxoplasmosis deben recibir terapia supresiva de por vida para prevenir recaídas
Prevención de recurrencias oculares: 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol tres veces por semana ha demostrado disminuir el riesgo de recurrencia de enfermedad ocular en un 75%
Precauciones y efectos adversos
Pirimetamina: 4
- Supresión de médula ósea (neutropenia, anemia, trombocitopenia)
- Administrar siempre con ácido folínico para minimizar toxicidad hematológica
- Teratogénico en dosis elevadas; evitar en primer trimestre del embarazo
Interacciones medicamentosas: 4
- Evitar uso concomitante con otros antifolatos o agentes mielosupresores
- Se ha reportado hepatotoxicidad leve cuando se administra con lorazepam
Recomendaciones para prevención
- Evitar comer carne cruda o poco cocida, especialmente cerdo, cordero o venado
- Lavar las manos después de manipular carne cruda, jardinería o contacto con tierra
- Evitar contacto con heces de gato o cambiar la arena sanitaria con guantes 2
La toxoplasmosis es una infección tratable, pero requiere un diagnóstico oportuno y un régimen terapéutico específico según la presentación clínica y el estado inmunológico del paciente para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.