Justificación para la Tomografía Axial Computarizada (TAC) de Cráneo en Paciente de 13 Años con Cefalea
La tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo está claramente justificada en este paciente de 13 años con antecedente de trauma craneal hace 2 meses, cefalea agudizada en los últimos 4 días y diagnóstico previo de autismo tipo II.
Fundamentos clínicos para la indicación del TAC
Antecedente de trauma reciente
- El antecedente de trauma craneal hace 2 meses representa un factor de riesgo significativo para lesiones intracraneales que pueden manifestarse tardíamente 1.
- La cefalea post-traumática agudizada es un síntoma de alarma que puede indicar complicaciones tardías del trauma, como hematomas subdurales o epidurales 1.
Características de la cefalea
- La agudización reciente (hace 4 días) de la cefalea en un paciente con antecedente de trauma sugiere la posibilidad de lesiones intracraneales tardías o progresivas 2.
- En pacientes pediátricos con trauma craneal, las complicaciones pueden manifestarse semanas o meses después del evento inicial 3.
Consideraciones especiales por autismo
- El diagnóstico de autismo tipo II puede dificultar la expresión adecuada de síntomas y la evaluación neurológica completa 1.
- En pacientes con trastornos del neurodesarrollo, los síntomas de lesiones intracraneales pueden presentarse de manera atípica 1.
Evidencia que respalda la indicación
Guías clínicas
- Las guías de práctica clínica recomiendan la TAC de cráneo en pacientes pediátricos con antecedente de trauma y síntomas neurológicos persistentes o progresivos, como la cefalea 1.
- En un niño con trauma reciente y síntomas neurológicos, incluyendo cefalea, la TAC de cabeza es una modalidad útil de investigación emergente para evaluar procesos intracraneales agudos como sangrado, efecto de masa y herniación 1.
Hallazgos potenciales
- La TAC puede detectar:
- Hematomas subdurales o epidurales tardíos
- Fracturas craneales previamente no diagnosticadas
- Contusiones cerebrales
- Colecciones en senos paranasales
- Edema cerebral 4
Ventajas de la TAC sobre otras modalidades
- La TAC es más rápida y accesible que la resonancia magnética en situaciones de urgencia 1.
- No requiere sedación en la mayoría de los casos, lo cual es importante en pacientes con autismo 1.
- Tiene alta sensibilidad para detectar hemorragias agudas y fracturas 1.
Consideraciones adicionales
Tiempo desde el trauma
- Aunque han pasado 2 meses desde el trauma inicial, la agudización reciente de la cefalea justifica la evaluación por imagen 3.
- Estudios han demostrado que las lesiones intracraneales pueden manifestarse tardíamente, especialmente en población pediátrica 3.
Manejo posterior
- Los hallazgos de la TAC determinarán la necesidad de:
- Consulta neuroquirúrgica urgente
- Hospitalización para observación
- Estudios complementarios como resonancia magnética
- Tratamiento específico según hallazgos 1
Conclusión
La TAC de cráneo está plenamente justificada en este paciente por la combinación de factores de riesgo: antecedente de trauma craneal reciente, cefalea agudizada en los últimos días y diagnóstico de autismo que puede enmascarar la presentación clínica típica. La realización oportuna de este estudio permitirá detectar posibles complicaciones intracraneales que requieran intervención médica o quirúrgica, reduciendo así el riesgo de morbimortalidad asociada a lesiones no diagnosticadas.