What is the initial treatment for pediatric patients with alopecia areata?

Tratamiento Inicial para Alopecia Areata en Pacientes Pediátricos

Los corticosteroides tópicos potentes son el tratamiento inicial de primera línea para la alopecia areata en pacientes pediátricos con pérdida de cabello limitada en parches. 1, 2

Evaluación y Diagnóstico

La alopecia areata se diagnostica clínicamente por:

• Parches bien definidos de pérdida de cabello con piel de apariencia normal
• Cabellos cortos rotos en la periferia de los parches (signo de exclamación)
• Ausencia de cicatrices o atrofia en la piel afectada
• Posible afectación ungueal en aproximadamente 10% de los casos

La dermatoscopía puede ayudar a identificar puntos amarillos que indican progresión activa de la enfermedad.

Algoritmo de Tratamiento

1. Alopecia Areata Limitada (menos del 30% del cuero cabelludo)

Primera línea:

• Corticosteroides tópicos potentes:
  • Propionato de clobetasol 0,05% crema/ungüento 1, 3
  • Aplicar en capa fina dos veces al día sobre las áreas afectadas
  • Considerar oclusión con película plástica para aumentar la eficacia 1
  • Ciclos de 6 semanas de tratamiento seguidos de 6 semanas de descanso 3

Segunda línea o tratamiento complementario:

• Corticosteroides intralesionales para niños mayores/adolescentes:
  • Acetónido de triamcinolona (5-10 mg/mL)
  • Inyección de 0,05-0,1 mL justo debajo de la dermis 1
  • Especialmente útil para sitios cosméticamente sensibles como las cejas

2. Alopecia Areata Extensa (más del 30% del cuero cabelludo)

• Considerar terapia combinada:
  • Corticosteroides tópicos potentes (como se describió anteriormente)
  • Posible adición de pulsos orales de corticosteroides bajo supervisión dermatológica 4
  • Derivación a dermatología para evaluación de opciones terapéuticas adicionales

Eficacia y Evidencia

• Los corticosteroides tópicos potentes han demostrado mayor eficacia que los de baja potencia:

  • Un estudio clínico aleatorizado mostró que el propionato de clobetasol 0,05% fue significativamente más eficaz que la hidrocortisona 1% en niños con alopecia areata 3
  • El tratamiento con propionato de clobetasol puede lograr una disminución estadísticamente significativa en la superficie con pérdida de cabello 3

• La terapia combinada de corticosteroides tópicos potentes con pulsos orales ha mostrado:

  • Hasta 56,9% de pacientes pediátricos con recrecimiento >75% del cabello 4
  • Mejores resultados en alopecia areata de duración ≤12 meses 4

Consideraciones Importantes

• Pronóstico: La remisión espontánea ocurre en hasta el 80% de los pacientes con pérdida de cabello en parches limitada de corta duración (<1 año) 1, 2

• Factores de mal pronóstico:

  • Inicio en la infancia
  • Patrón de ofiasis
  • Pérdida extensa de cabello al inicio
  • Larga duración de la pérdida de cabello
  • Cambios ungueales asociados 2

• Efectos secundarios a vigilar:

  • Foliculitis (común con corticosteroides tópicos potentes) 1
  • Atrofia cutánea (generalmente reversible) 3
  • Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (rara en aplicación limitada)

Advertencias y Precauciones

• Informar a los pacientes y familiares que ningún tratamiento ha demostrado alterar el curso a largo plazo de la enfermedad 1, 2
• Advertir sobre la posibilidad de recaída durante o después del tratamiento inicialmente exitoso 1
• El "no tratamiento" es una opción legítima para muchos pacientes, especialmente aquellos con pérdida de cabello en parches limitada de corta duración 1, 2
• Considerar apoyo psicológico, ya que la condición puede causar angustia psicológica significativa 2

La revisión sistemática más reciente confirma que los corticosteroides tópicos son el tratamiento de primera línea preferido para la alopecia areata pediátrica, ya que tienen el nivel más alto de evidencia 5.