What is the treatment for alopecia areata in children?

Tratamiento de la Alopecia Areata en Pacientes Pediátricos

La alopecia areata en niños generalmente debe manejarse con tratamientos conservadores, siendo los corticosteroides tópicos potentes la opción de primera línea para casos de alopecia areata parcheada limitada en pacientes pediátricos 1, 2.

Opciones de tratamiento según la extensión

Alopecia Areata Parcheada Limitada

• Primera línea: Corticosteroides tópicos potentes 1, 3

  • Aplicación diaria en las zonas afectadas
  • Los corticosteroides tópicos potentes han demostrado los mejores resultados en niños 3
  • La foliculitis es un efecto secundario común

• Segunda línea: Corticosteroides intralesionales 1

  • Menos tolerados en niños que en adultos 1
  • Considerar en pacientes mayores o con parches persistentes
  • Usar triamcinolona acetonida en concentraciones bajas

Alopecia Areata Extensa

• Primera línea: Considerar no tratar, especialmente en casos leves 1

  • Alta tasa de remisión espontánea (hasta 80%) en casos limitados de corta duración

• Segunda línea: Inmunoterapia de contacto 1

  • Muchos médicos son reacios a usar este tratamiento agresivo en niños 1
  • Es el tratamiento mejor documentado para alopecia areata severa
  • Requiere múltiples visitas hospitalarias durante varios meses
  • Eficacia limitada (<50% de pacientes logran crecimiento cosméticamente aceptable)

Alopecia Totalis/Universalis

• Opción principal: Pelucas o alternativas cosméticas 1
• La inmunoterapia de contacto puede considerarse, aunque con tasas de respuesta muy bajas 1

Tratamientos adicionales con evidencia limitada

• Minoxidil tópico:

  • A menudo prescrito, pero sin evidencia convincente de eficacia 1
  • Puede usarse en combinación con corticosteroides tópicos 3

• Antralina (dithranol):

  • Segura pero con evidencia limitada de eficacia 1
  • La terapia de contacto corto ha mostrado resultados prometedores en niños 4
  • Requiere causar irritación para ser efectiva
  • Limitada en pacientes de cabello claro por manchas

• Inhibidores de JAK:

  • Ritlecitinib es el único aprobado por la FDA para pacientes de 12 años o más 5
  • Opción emergente para casos severos resistentes

Consideraciones importantes

• Apoyo psicológico:

  • Evaluar el impacto psicológico en el niño y la familia 6
  • Considerar derivación a psicólogo clínico pediátrico si hay cambios significativos en el comportamiento o rendimiento escolar 1

• Seguimiento:

  • No esperar crecimiento de cabello antes de 3 meses desde el desarrollo de cada parche 1
  • La mayoría de los niños (84.3%) muestra algún recrecimiento del cabello en 3 meses 3

• Pronóstico:

  • Curso impredecible con posibles recaídas 4
  • Los tratamientos pueden inducir el crecimiento del cabello pero no alteran el curso a largo plazo de la enfermedad 1

Precauciones

• Evitar corticosteroides sistémicos continuos o pulsados debido a efectos secundarios potencialmente graves 1
• La PUVA no se recomienda en niños debido a riesgos y evidencia inadecuada de eficacia 1
• Los tratamientos más agresivos deben reservarse para casos severos con impacto psicológico significativo 6

La alopecia areata en niños generalmente se presenta en forma leve 3, y aunque ninguna opción terapéutica es curativa 6, los corticosteroides tópicos potentes siguen siendo el pilar del tratamiento con los mejores resultados documentados en la población pediátrica.