What is the appropriate management for a patient presenting with hypertension and symptoms of sweating, weakness, and lack of energy, considering the use of prazosin?

Manejo de Crisis Hipertensiva con Síntomas Adrenérgicos

La prazosina no es el tratamiento de primera línea para una paciente con cifras tensionales de 175/84 mmHg que presenta sudoración, astenia y adinamia, ya que estos síntomas sugieren una posible emergencia hipertensiva con descarga adrenérgica que requiere evaluación urgente y tratamiento específico.

Evaluación de la Situación Clínica

La presentación clínica descrita sugiere una crisis hipertensiva con posible descarga adrenérgica:

• Cifras tensionales elevadas (175/84 mmHg)
• Síntomas adrenérgicos: sudoración profusa
• Síntomas de debilidad: astenia y adinamia

Esta combinación de síntomas requiere consideración urgente de:

1. Posible feocromocitoma
2. Crisis hipertensiva con afectación orgánica
3. Intoxicación por sustancias simpaticomiméticas

Abordaje Inmediato

Paso 1: Evaluación de daño a órganos diana

• Buscar signos de encefalopatía hipertensiva: alteración del estado mental, convulsiones
• Evaluar fondo de ojo: retinopatía hipertensiva avanzada
• Valorar función cardíaca: signos de insuficiencia cardíaca
• Evaluar función renal: oliguria, hematuria

Paso 2: Tratamiento farmacológico inicial

Si se confirma emergencia hipertensiva:

• Administrar labetalol o nicardipina intravenosa 1
• Evitar reducción brusca de PA (no más del 20-25% en la primera hora) 1, 2

Si se sospecha feocromocitoma:

• La prazosina está contraindicada como tratamiento inicial 1
• Preferir fentolamina, nitroprusiato o urapidil 1

Consideraciones sobre la Prazosina

La prazosina presenta limitaciones importantes en este contexto:

1. Riesgo de síncope de primera dosis: La prazosina puede causar hipotensión severa con la primera dosis (0.15% de pacientes) 3

2. Contraindicada en sospecha de feocromocitoma: El uso de prazosina en pacientes con hiperestimulación adrenérgica puede empeorar la hipertensión 1

3. Respuesta variable: Algunos pacientes presentan reducción marcada de presión arterial (52/30 mmHg) mientras otros muestran respuesta mínima (14/13 mmHg) 4

4. Interacciones medicamentosas: Puede potenciar el efecto hipotensor de otros fármacos 5

Algoritmo de Tratamiento

1. Estabilización inicial:

   • Monitorización continua de signos vitales
   • Descartar daño a órganos diana

2. Si se confirma emergencia hipertensiva:

   • Iniciar tratamiento parenteral con labetalol o nicardipina 1
   • Objetivo: reducción de PAM del 20-25% en las primeras horas 1, 2

3. Si se descarta emergencia hipertensiva:

   • Iniciar tratamiento oral con amlodipino 5 mg 1
   • Reevaluar en 2 semanas

4. Seguimiento:

   • Investigar causas secundarias de hipertensión
   • Ajustar tratamiento según respuesta

Advertencias y Precauciones

• La prazosina solo debería considerarse después de descartar feocromocitoma y como parte de un esquema escalonado 5
• Si se decide usar prazosina posteriormente, iniciar con dosis bajas (0.5-1 mg) preferentemente por la noche 5, 3
• Monitorizar estrechamente la respuesta a la primera dosis por riesgo de hipotensión severa 5
• Evaluar función renal antes de iniciar tratamiento con prazosina 6

En conclusión, ante una paciente con hipertensión y síntomas adrenérgicos como sudoración, astenia y adinamia, se debe priorizar la evaluación de daño a órganos diana y considerar tratamientos más seguros y efectivos que la prazosina para el manejo inicial.