Manejo del Dolor Torácico
El manejo del dolor torácico debe seguir un algoritmo diagnóstico rápido para identificar condiciones potencialmente mortales, priorizando la evaluación inmediata de síndromes coronarios agudos, disección aórtica y embolia pulmonar.
Evaluación Inicial
Identificación de pacientes de alto riesgo
- Características del dolor que indican gravedad:
- Dolor de inicio súbito o instantáneo
- Dolor severo en intensidad
- Dolor con calidad desgarrante, punzante o agudo
- Dolor que interrumpe la actividad normal
- Dolor acompañado de sudor frío, náuseas, vómitos, desmayos o ansiedad/miedo 1
Signos de alarma en el examen físico
- Déficit de pulso
- Diferencia de presión arterial sistólica entre extremidades mayor a 20 mmHg
- Déficit neurológico focal
- Soplo de insuficiencia aórtica (nuevo) 1
Algoritmo de Manejo
1. Evaluación inmediata (primeros 5 minutos)
- Verificar signos vitales y estabilizar la condición
- Realizar ECG dentro de los primeros 5 minutos 1
- Establecer acceso venoso
2. Tratamiento inicial
- Dolor de origen isquémico sospechado:
- Aspirina (250-500 mg) de acción rápida 1
- Nitroglicerina sublingual (una tableta disuelta bajo la lengua, puede repetirse cada 5 minutos hasta un máximo de 3 tabletas en 15 minutos) 2
- Morfina intravenosa para alivio del dolor (titular según severidad) 1
- Beta-bloqueantes intravenosos en caso de taquicardia e hipertensión 1
3. Diagnóstico diferencial prioritario
Síndrome coronario agudo:
Disección aórtica:
Embolia pulmonar:
Taponamiento cardíaco:
- Evaluar signos de shock cardiogénico, inestabilidad hemodinámica, signos de compresión ventricular derecha 1
4. Decisión de traslado
- Vía rápida (fast track) para pacientes con:
- Dolor torácico severo y prolongado de inicio agudo
- Signos de inestabilidad hemodinámica
- Cambios isquémicos en el ECG 1
Consideraciones Especiales
Manejo del dolor
- El dolor debe aliviarse incluso antes de la interpretación del ECG 1
- La morfina intravenosa es el fármaco preferido, titulada según severidad 1
- Los nitratos deben usarse para disminuir la isquemia y reducir las presiones de llenado cardíaco 1
Precauciones con nitroglicerina
- Usar con precaución en pacientes hipotensos o con depleción de volumen
- La hipotensión inducida puede acompañarse de bradicardia paradójica y aumento de angina
- Evitar en pacientes que han tomado inhibidores de PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) 2
Errores comunes a evitar
- No asumir que el dolor torácico en pacientes jóvenes es de origen no cardíaco
- No descartar infarto agudo de miocardio basándose únicamente en un ECG normal (sensibilidad del ECG solo 50%) 1
- No administrar terapia antitrombótica cuando se sospecha disección aórtica 1
- No retrasar el traslado para realizar pruebas adicionales en pacientes inestables 1
Mensajes clave para el público
- El diagnóstico y tratamiento temprano salva vidas
- Los síntomas son altamente individuales y pueden aparecer como dolor torácico, opresión, disnea, pesadez en el pecho o ligera molestia
- Los síntomas pueden irradiarse al brazo, mandíbula, cuello o espalda
- El inicio de los síntomas puede ser agudo, gradual o intermitente 1
El manejo adecuado del dolor torácico requiere una evaluación rápida y sistemática para identificar condiciones potencialmente mortales, seguida de un tratamiento inmediato y decisiones apropiadas de traslado, todo ello enfocado en reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a estas condiciones.