Recomendaciones para Analgesia Perioperatoria
La analgesia multimodal que combina técnicas regionales con analgésicos sistémicos debe ser implementada en todos los pacientes quirúrgicos para optimizar el control del dolor, minimizar el uso de opioides y mejorar la recuperación postoperatoria. 1
Técnicas Analgésicas según Tipo de Cirugía
Cirugía Abdominal Abierta
- Analgesia epidural torácica (TEA):
- Colocación a nivel T7-T10 2
- Debe iniciarse antes de la cirugía y continuarse durante 48-72 horas postoperatorias 2
- Usar concentraciones bajas de anestésico local combinado con opioide de acción corta 2
- Proporciona analgesia superior durante las primeras 72 horas y favorece el retorno temprano de la función intestinal 2
- Monitorizar hipotensión y tratar con vasopresores si el paciente está euvolémico 2
Cirugía Laparoscópica
- No se recomienda epidural para procedimientos laparoscópicos 2
- Alternativas recomendadas:
Cirugía Rectal/Pélvica
- TEA para cirugía rectal abierta durante 48-72 horas 2
- Para resección abdominoperineal, considerar:
Cirugía Cardíaca
- Acetaminofén como analgésico no opioide más seguro 2
- Dosis: 1g cada 8 horas 2
- Considerar tramadol, pregabalina (600mg 2h antes de cirugía) o gabapentina 2
- Dexmedetomidina para reducir requerimientos de opioides 2
Analgesia Multimodal Perioperatoria
Preoperatorio
- Paracetamol (acetaminofén) 1g oral 2 horas antes de la cirugía 1
- AINEs o inhibidores COX-2 si no están contraindicados 1
- Dexametasona 4-8mg IV por su efecto analgésico y antiemético 1
Intraoperatorio
- Técnicas regionales según tipo de cirugía 1
- Infiltración de anestésico local en el sitio quirúrgico 1
Postoperatorio
- Base de la analgesia multimodal:
Consideraciones Especiales
Prevención de Íleo Postoperatorio
- El chicle puede recomendarse para estimular la función intestinal 2
- Evitar la sobrecarga de líquidos y la descompresión nasogástrica 2
- La analgesia epidural torácica media favorece el retorno temprano de la función intestinal 2
Monitorización
- Evaluar dolor regularmente usando escalas validadas 2
- Monitorizar efectos secundarios de opioides (sedación, depresión respiratoria) 1
- En pacientes con epidural torácica, vigilar hipotensión y tratar con vasopresores antes que con líquidos si el paciente está euvolémico 2
Errores Comunes a Evitar
- Depender excesivamente de opioides como única estrategia analgésica 1
- No retirar la epidural en el momento adecuado (debe retirarse 48-72h postoperatoriamente) 2
- No tratar adecuadamente la hipotensión inducida por bloqueo simpático 2
- No considerar técnicas alternativas cuando la epidural está contraindicada 2
- Usar dosis inadecuadas de analgésicos no opioides 1
La implementación de protocolos de analgesia multimodal adaptados al tipo específico de cirugía es fundamental para optimizar el control del dolor, reducir las complicaciones postoperatorias y mejorar la recuperación del paciente, disminuyendo así la morbilidad y mortalidad asociadas al procedimiento quirúrgico.