Recomendaciones para profilaxis antibiótica en cirugía de fractura de cadera cerrada
Para cirugía de fractura de cadera cerrada, se recomienda cefazolina 2g IV lenta como profilaxis antibiótica, administrada 30-60 minutos antes de la incisión, con reinyección de 1g si la cirugía dura más de 4 horas, limitando la administración al período operatorio (máximo 24 horas). 1
Régimen antibiótico recomendado
Antibiótico de primera elección:
- Cefazolina: 2g IV lenta 1
- Reinyección: 1g si la duración de la cirugía es >4 horas
- Duración: Limitada al período operatorio (máximo 24 horas)
Alternativas en caso de alergia a beta-lactámicos:
- Clindamicina: 900 mg IV lenta 1
- Limitada al período operatorio (máximo 24 horas)
- O vancomicina: 30 mg/kg/120 min 1
- La infusión debe durar 120 minutos y debe terminar a más tardar al inicio de la intervención, idealmente 30 minutos antes
Momento óptimo de administración
La administración del antibiótico debe realizarse dentro de los 60 minutos previos a la incisión quirúrgica 1. Es crucial que:
- La dosis preoperatoria se administre justo 30-60 minutos antes del inicio de la cirugía
- Se aseguren niveles adecuados de antibiótico en el suero y tejidos en el momento de la incisión quirúrgica inicial 2
Evidencia que respalda estas recomendaciones
La profilaxis antibiótica ha demostrado reducir significativamente las infecciones del sitio quirúrgico en cirugías de fractura cerrada:
Un metaanálisis de 8.447 pacientes en 23 estudios demostró que la profilaxis antibiótica de dosis única reduce significativamente las infecciones profundas del sitio quirúrgico (riesgo relativo 0,40; IC del 95%: 0,24 a 0,67) 3
En el Dutch Trauma Trial, un estudio aleatorizado controlado con placebo, la tasa de infección postoperatoria fue del 8,3% en el grupo placebo y del 3,6% en el grupo de ceftriaxona (P < 0,001) 1
Consideraciones especiales
Duración de la profilaxis
- La profilaxis antibiótica debe limitarse al período operatorio (máximo 24 horas) 1
- Extender la profilaxis más allá de 24 horas no proporciona beneficios adicionales y aumenta el riesgo de efectos adversos y resistencia antibiótica 1
Concentración del antibiótico según localización
- Existe evidencia de que las concentraciones de cefazolina son mayores en la cadera que en la rodilla (diferencia media: 4 μg/g, IC del 95%: 0,8-7) 4
- Esto sugiere que la dosis estándar de cefazolina es adecuada para cirugías de cadera
Alternativas de administración
- Aunque la vía intravenosa es la estándar, algunos estudios han evaluado la administración oral de cefalosporinas como el cefadroxilo
- Un estudio comparativo mostró que dos dosis de cefadroxilo oral pueden ser tan efectivas como tres dosis de cefuroxima intravenosa 5, pero la evidencia es limitada y no se refleja en las guías actuales
Advertencias y precauciones
- La profilaxis antibiótica no sustituye una técnica aséptica adecuada, sino que es una medida adicional para disminuir el riesgo de infección 1
- En pacientes con insuficiencia renal, se debe ajustar la dosis según el aclaramiento de creatinina 2
- Las indicaciones específicas para el uso de vancomicina incluyen: alergia a beta-lactámicos, colonización sospechada o probada por estafilococo resistente a meticilina, reoperación en un paciente hospitalizado en una unidad con ecología que incluye Staphylococcus aureus resistente a meticilina, o terapia antibiótica previa 1
La profilaxis antibiótica es una intervención costo-efectiva que reduce significativamente el riesgo de infecciones postoperatorias en cirugía de fractura de cadera cerrada, por lo que debe ofrecerse a todos los pacientes que se someten a este tipo de cirugía 3.