La Pionefrosis: Una Complicación Grave de la Obstrucción Urinaria
La pionefrosis es una infección bacteriana severa del sistema colector renal obstruido donde se acumula pus, requiriendo descompresión urgente para evitar daño renal permanente o sepsis. 1
Definición y Características
La pionefrosis se distingue de la pielonefritis de la siguiente manera:
- Pionefrosis: Infección confinada a un sistema colector renal obstruido con acumulación de pus, requiriendo descompresión urgente 1
- Pielonefritis: Inflamación del parénquima renal y pelvis renal, generalmente debido a una infección bacteriana ascendente 1
La pionefrosis representa una complicación grave de la obstrucción urinaria. Mientras que la pielonefritis puede responder rápidamente al tratamiento antibiótico adecuado, la pionefrosis requiere intervención urgente para drenar el pus acumulado 2, 1.
Factores de Riesgo
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar pionefrosis incluyen aquellos con:
- Obstrucción del tracto urinario (cálculos, estenosis) 1
- Diabetes 2, 1
- Estado inmunodeprimido 1
- Anomalías anatómicas del tracto urinario 1
- Reflujo vesicoureteral 1
Es importante destacar que los pacientes diabéticos tienen un riesgo más elevado de complicaciones y pueden no presentar el dolor de flanco típico, lo que dificulta el diagnóstico diferencial entre pionefrosis y una infección del tracto urinario inferior 2, 1.
Síntomas y Diagnóstico
Los síntomas característicos incluyen:
- Fiebre alta
- Dolor intenso en el flanco
- Sensibilidad en el ángulo costovertebral
- Náuseas y vómitos
- Signos de infección del tracto urinario inferior 1
El diagnóstico se basa en:
- Evaluación clínica: Historia y examen físico
- Análisis de orina: Confirma la infección urinaria
- Estudios de imagen:
Tratamiento
El manejo de la pionefrosis requiere un enfoque urgente:
Descompresión inmediata del sistema colector mediante:
- Nefrostomía percutánea
- Catéter ureteral 1
Antibióticos intravenosos de amplio espectro:
- Fluoroquinolonas o trimetoprima-sulfametoxazol, según resultados del antibiograma 1
Tratamiento de la causa subyacente:
- Eliminación de cálculos
- Corrección de anomalías anatómicas 1
Complicaciones
Sin tratamiento adecuado, la pionefrosis puede provocar:
- Daño renal permanente
- Cicatrización
- Hipertensión
- Insuficiencia renal crónica
- Sepsis y shock
- Abscesos renales o perirrenales 1
Consideraciones Especiales
- Los pacientes diabéticos pueden presentar síntomas atípicos y tienen mayor riesgo de complicaciones 2, 1
- A diferencia de la pielonefritis no complicada que puede tratarse ambulatoriamente, la pionefrosis requiere intervención urgente 1
- La presencia de obstrucción urinaria concurrente requiere derivación urgente para descompresión 3
Punto Clave
La pionefrosis representa una emergencia urológica que requiere diagnóstico rápido e intervención inmediata para prevenir complicaciones graves. La diferencia fundamental con la pielonefritis simple es la presencia de obstrucción y acumulación de pus, lo que hace necesaria la descompresión además del tratamiento antibiótico.