Efectos adversos más frecuentes de rituximab en infusión por esquema R-CHOP
Los efectos adversos más frecuentes de rituximab en infusión por esquema R-CHOP incluyen principalmente reacciones relacionadas con la infusión, mielosupresión (especialmente neutropenia), y mayor riesgo de infecciones.
Reacciones relacionadas con la infusión
Las reacciones relacionadas con la infusión son los efectos adversos más comunes de rituximab, ocurriendo en hasta el 77% de los pacientes durante la primera infusión 1:
Manifestaciones típicas:
- Fiebre y escalofríos/rigores
- Náuseas
- Prurito
- Angioedema
- Hipotensión o hipertensión
- Cefalea
- Broncoespasmo
- Urticaria
- Vómitos
- Mialgia
- Mareos
Características importantes:
- Ocurren típicamente dentro de los primeros 30-120 minutos de la primera infusión
- La incidencia disminuye con cada infusión subsecuente
- Generalmente se resuelven al reducir la velocidad o interrumpir temporalmente la infusión
- Responden bien a medicamentos de soporte (difenhidramina, acetaminofén, solución salina intravenosa)
Efectos hematológicos
La mielosupresión es común cuando se administra rituximab como parte del esquema R-CHOP 1, 2:
- Neutropenia: 30-60% de los pacientes (grado 3-4)
- Anemia: 3-11% (grado 3-4)
- Trombocitopenia: 8-14% (grado 3-4)
- Leucopenia: 4-14% (grado 3-4)
- Linfopenia: 40% (grado 3-4)
Infecciones
Las infecciones son complicaciones significativas del tratamiento con R-CHOP 1:
- Ocurren en aproximadamente 31% de los pacientes
- Las infecciones graves (grado 3-4) ocurren en menos del 5% de los pacientes
- Distribución por tipo:
- Bacterianas: 19%
- Virales: 10%
- Fúngicas: 1%
- Origen desconocido: 6%
Otros efectos adversos importantes
Elevación transitoria de IgM ("IgM flare"): Puede ocurrir en 40-50% de los pacientes, especialmente en macroglobulinemia de Waldenström 2
- Puede provocar hiperviscosidad sintomática
- Puede requerir plasmaféresis profiláctica en pacientes con niveles altos de IgM
Reactivación de hepatitis B: Riesgo significativo en pacientes con HBsAg positivo o anti-HBc positivo 2
- Rituximab está clasificado como agente de alto riesgo (≥10%) para reactivación de hepatitis B
Toxicidad neurológica: Principalmente asociada con vincristina en el esquema R-CHOP, no directamente con rituximab 3
Efectos cardiovasculares: Pueden incluir hipotensión, arritmias 1
Toxicidad renal: Reportada con menor frecuencia 1
Consideraciones especiales
Manejo de reacciones a la infusión
Para minimizar las reacciones relacionadas con la infusión, se recomienda:
Premedicación adecuada:
- Difenhidramina (25-50 mg vía oral)
- Acetaminofén (650 mg vía oral)
- Corticosteroides en casos de reacciones previas moderadas a graves
Infusión gradual:
- Iniciar a velocidad baja (10 ml/h durante 15 minutos)
- Aumentar gradualmente si se tolera bien
Monitorización estrecha durante la primera infusión
Poblaciones especiales
Pacientes con alta carga tumoral: Mayor riesgo de síndrome de liberación de citocinas 2
Pacientes con niveles elevados de IgM: Considerar plasmaféresis profiláctica antes de rituximab para prevenir el "IgM flare" 2
Pacientes con hepatitis B previa o actual: Requieren profilaxis antiviral y monitorización estrecha 2
Comparación con CHOP sin rituximab
La adición de rituximab al esquema CHOP no aumenta significativamente la toxicidad general del tratamiento 4, 5:
- Las tasas de eventos adversos son similares entre R-CHOP y CHOP (65.6% vs. 67.7%)
- La leucopenia sigue siendo el efecto adverso más común en ambos regímenes
- La fiebre y los escalofríos son más comunes en el grupo R-CHOP debido a las reacciones relacionadas con la infusión
En conclusión, aunque rituximab añade ciertos efectos adversos específicos al esquema CHOP, la mayoría son manejables con medidas preventivas adecuadas y no comprometen significativamente la seguridad general del tratamiento.