Manejo de Hipotensión Severa Inducida por Prazosina
La administración de líquidos intravenosos y la posición de Trendelenburg son las intervenciones inmediatas más efectivas para revertir la hipotensión severa inducida por prazosina (90/60 mmHg) en esta paciente. 1
Evaluación Inicial
- Signos de emergencia hipertensiva convertida en hipotensión severa:
- Presión arterial inicial: 180/85 mmHg
- Presión arterial actual: 90/60 mmHg
- Síntomas: sudoración, debilidad, astenia, somnolencia
Algoritmo de Manejo
1. Medidas Inmediatas
- Colocar a la paciente en posición de Trendelenburg (cabeza abajo)
- Establecer acceso venoso e iniciar infusión de solución salina normal
- Monitorización continua de signos vitales
2. Suspensión de Medicamentos
- Suspender inmediatamente la prazosina
- No administrar más diclofenaco ni acetaminofén
3. Tratamiento Específico
- Si la hipotensión persiste después de líquidos IV:
- Considerar vasopresores si la presión sistólica permanece <90 mmHg
- Fenilefrina 50-200 μg/min IV o norepinefrina 0.01-0.1 μg/kg/min
Mecanismo de la Hipotensión
La hipotensión severa se debe a la interacción farmacológica entre:
- Prazosina: Bloqueador alfa-1 que causa vasodilatación periférica 2
- Diclofenaco: AINE que puede potenciar el efecto hipotensor de antihipertensivos
La ficha técnica de prazosina advierte específicamente sobre:
- Riesgo de síncope con pérdida de conciencia, especialmente con la dosis inicial
- Mayor riesgo cuando se combina con otros antihipertensivos 2
- Hipotensión ortostática que puede ser severa
Prevención de Complicaciones
- Monitorización continua por al menos 4-6 horas
- Evitar que la paciente se levante bruscamente
- Evaluar función renal y signos de hipoperfusión orgánica
Consideraciones Importantes
- La prazosina debe iniciarse siempre con dosis bajas (1 mg) y aumentarse gradualmente 2
- Los efectos hipotensores son más pronunciados con la primera dosis o con aumentos rápidos de dosis
- La combinación de prazosina con otros medicamentos antihipertensivos requiere reducción de dosis y monitorización cuidadosa 2
Seguimiento
- Una vez estabilizada, reevaluar el régimen antihipertensivo
- Considerar alternativas a la prazosina si la hipotensión fue severa
- Educar a la paciente sobre los síntomas de hipotensión y medidas preventivas
La hipotensión inducida por prazosina generalmente es autolimitada, pero requiere intervención inmediata para prevenir complicaciones graves como isquemia cerebral o miocárdica 1.