Seguimiento después de la colocación del DIU
No se requiere una visita rutinaria de seguimiento después de la colocación del DIU, pero se debe aconsejar a la mujer que regrese en cualquier momento si presenta efectos secundarios, problemas o si desea cambiar el método anticonceptivo. 1
Recomendaciones basadas en evidencia
Las guías de práctica clínica de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) establecen claramente que no es necesaria una visita rutinaria de seguimiento después de la inserción del DIU para la mayoría de las mujeres sanas 1. La evidencia científica no sugiere que una mayor frecuencia de visitas o una primera visita de seguimiento más temprana después de la inserción mejore la continuación del uso del DIU.
Durante otras visitas médicas rutinarias
Cuando una usuaria de DIU acude a una consulta médica por otros motivos, los profesionales de la salud deben:
- Evaluar la satisfacción de la mujer con su método anticonceptivo y si tiene alguna preocupación sobre su uso
- Valorar cualquier cambio en su estado de salud, incluyendo medicamentos, que pudieran afectar la idoneidad del DIU
- Considerar realizar un examen para verificar la presencia de los hilos del DIU
- Evaluar cambios de peso y asesorar a las mujeres que estén preocupadas por cambios de peso percibidos asociados con su método anticonceptivo 1
Situaciones que requieren atención
Aunque no se requiere una visita rutinaria de seguimiento, se debe aconsejar a la mujer que regrese inmediatamente si presenta:
- Dolor pélvico intenso (podría indicar una complicación no reconocida) 2
- Sangrado anormal persistente (requiere evaluación adicional) 2
- Signos de infección como fiebre o flujo vaginal anormal
- Sospecha de que el DIU se ha desplazado o expulsado
- Si no puede palpar los hilos del DIU 1
Consideraciones especiales
Sangrado irregular
- El sangrado irregular o abundante es común durante los primeros 3-6 meses de uso del DIU de cobre, generalmente no es perjudicial y disminuye con el uso continuado 1
- Para el DIU de levonorgestrel, el sangrado irregular es común pero el sangrado abundante es poco frecuente y requiere evaluación 2
- Si el sangrado persiste, se pueden considerar antiinflamatorios no esteroideos (AINES) durante 5-7 días 1, 2
Poblaciones específicas
Ciertos grupos pueden beneficiarse de un seguimiento más frecuente:
- Adolescentes
- Mujeres con ciertas condiciones médicas
- Mujeres con múltiples condiciones médicas 1
Evaluación de problemas potenciales
Si se presentan problemas como sangrado abundante o dolor persistente, es importante:
Descartar problemas ginecológicos subyacentes como:
- Desplazamiento del DIU
- Infecciones de transmisión sexual
- Embarazo
- Nuevas condiciones patológicas uterinas (pólipos o fibromas) 2
Si se encuentra un problema ginecológico subyacente, tratar la condición o referir para atención especializada 1
Conclusión
La evidencia actual no apoya la necesidad de visitas rutinarias de seguimiento después de la inserción del DIU. El enfoque debe centrarse en educar a la mujer sobre cuándo buscar atención médica y en evaluar aspectos relacionados con el DIU durante las visitas médicas regulares por otros motivos.