What pharmacological measures can reduce pain during and after intrauterine device (IUD) insertion?

Medidas Farmacológicas para Disminuir el Dolor Durante y Posterior a la Inserción de DIU de Plata

La aplicación de crema de lidocaína-prilocaína en la mucosa genital es la medida farmacológica más efectiva para reducir el dolor durante la inserción del DIU, seguida por el bloqueo paracervical con lidocaína. 1

Medidas Farmacológicas Preinsercionales

Analgésicos Orales

• Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs):
  • El ibuprofeno 800 mg administrado 30-45 minutos antes del procedimiento no ha demostrado reducir significativamente el dolor durante la inserción del DIU 2
  • El naproxeno sódico 500 mg ha mostrado reducción significativa del dolor posterior a la inserción del DIU, aunque no durante el procedimiento 3

Anestésicos Locales

• Crema de lidocaína-prilocaína:

  • Aplicada en la mucosa genital es la intervención más efectiva para reducir el dolor durante la colocación del tenáculo y la inserción del DIU 1
  • Ocupa el primer lugar en el orden de probabilidad de ranking para reducción del dolor

• Bloqueo paracervical con lidocaína al 1%:

  • Reduce significativamente el dolor durante la sujeción cervical (p=0.002) y la inserción del DIU (p=0.005) 3
  • Es la segunda intervención más efectiva después de la crema de lidocaína-prilocaína 1

Agentes para Ablandamiento Cervical

• Prostaglandinas:
  • Dinoprostona 3 mg y misoprostol 3 mg han demostrado reducción del dolor durante todas las etapas de la inserción del DIU y después de la inserción (p<0.01) 3

Consideraciones Especiales

Factores que Influyen en la Experiencia del Dolor

• Las mujeres nulíparas experimentan significativamente más dolor durante la inserción del DIU que las multíparas (diferencia media de 17.5 mm en la escala visual analógica, p=0.004) 2
• Los DIU de cobre pueden causar calambres más intensos y sangrado más abundante inicialmente en comparación con los DIU hormonales 4

Medidas Ineficaces

• La infusión intrauterina de lidocaína al 2% no reduce significativamente las puntuaciones de dolor durante la inserción del DIU 5
• El misoprostol para el ablandamiento cervical no ha demostrado reducir el dolor durante la inserción del DIU en mujeres nulíparas 6

Algoritmo de Manejo del Dolor para Inserción de DIU

1. Evaluación previa:

   • Identificar si la paciente es nulípara (mayor riesgo de dolor)
   • Verificar historia de dismenorrea (posible predictor de dolor)

2. Preparación farmacológica (30-45 minutos antes):

   • Primera opción: Aplicar crema de lidocaína-prilocaína en la mucosa genital
   • Segunda opción: Preparar bloqueo paracervical con lidocaína al 1%
   • Considerar naproxeno sódico 500 mg para manejo del dolor posterior

3. Durante el procedimiento:

   • Si se utilizó crema anestésica, verificar efecto adecuado
   • Si se eligió bloqueo paracervical, administrar antes de la colocación del tenáculo

4. Manejo posterior al procedimiento:

   • AINEs para manejo del dolor: naproxeno sódico 500 mg o ibuprofeno 400 mg cada 4-6 horas según necesidad 7
   • Informar a la paciente que el dolor suele disminuir en las primeras 24-48 horas

Advertencias y Precauciones

• Buscar atención médica si el dolor es severo y no responde a analgésicos de venta libre, o si hay fiebre, secreción vaginal anormal o mal olor 4
• El riesgo de infección pélvica se limita principalmente a los primeros 21 días después de la inserción del DIU 4
• Utilizar la dosis efectiva más baja de AINEs durante el menor tiempo posible para evitar efectos secundarios 7