El naproxeno es el AINE con mejor evidencia para el manejo del dolor posterior a la colocación del DIU
El naproxeno sódico es el AINE más recomendado para el manejo del dolor posterior a la inserción del DIU, con dosis de 550 mg inicialmente seguido de 275 mg cada 6 horas según sea necesario.
Evidencia sobre el uso de AINEs post-inserción del DIU
La evidencia disponible muestra que los AINEs son efectivos específicamente para el manejo del dolor DESPUÉS de la inserción del DIU, aunque no durante el procedimiento mismo:
Un estudio doble ciego encontró que el naproxeno sódico (550 mg inicialmente, seguido de 275 mg cada 6 horas según necesidad) fue estadísticamente superior al placebo para el alivio del dolor uterino y los cólicos después de la inserción del DIU (p = 0.02) 1.
Una revisión Cochrane confirmó que los AINEs reducen el dolor asociado con el uso del DIU, recomendándolos como terapia de primera línea 2.
Aunque un estudio más reciente mostró que el naproxeno sódico (550 mg) administrado 1 hora antes de la inserción del DIU no redujo el dolor durante la inserción, sí fue efectivo para reducir el dolor después del procedimiento: 17 mm vs 26 mm (p=0.01) a los 5 minutos y 13 mm vs 24 mm (p=0.01) a los 15 minutos post-inserción 3.
Comparación con otros medicamentos
Cuando se comparan diferentes opciones analgésicas para el manejo del dolor relacionado con el DIU:
Los AINEs (incluyendo naproxeno, ibuprofeno, ácido mefenámico, indometacina, entre otros) han demostrado ser efectivos para reducir tanto el sangrado menstrual como el dolor asociado con el uso del DIU 2.
No se han encontrado diferencias importantes entre los distintos tipos de AINEs en cuanto a su eficacia para reducir el sangrado 2.
Un estudio comparativo entre lidocaína, misoprostol y naproxeno no encontró diferencias significativas entre estos medicamentos para el dolor durante la inserción, aunque ninguno fue superior al placebo para el dolor durante el procedimiento mismo 4.
Recomendaciones para la práctica clínica
Para el manejo óptimo del dolor post-inserción del DIU:
Administrar naproxeno sódico 550 mg inicialmente, seguido de 275 mg cada 6 horas según sea necesario.
Considerar la administración del naproxeno antes de la inserción para obtener niveles terapéuticos que ayuden a controlar el dolor posterior al procedimiento.
Informar a la paciente que el medicamento será más efectivo para el dolor después del procedimiento que durante la inserción misma.
En caso de que el naproxeno no sea efectivo o esté contraindicado, considerar otros AINEs como ibuprofeno o ácido mefenámico como alternativas razonables.
Consideraciones importantes
Los AINEs están contraindicados en pacientes con hipersensibilidad conocida, úlcera péptica activa, insuficiencia renal grave o antecedentes de reacciones alérgicas a AINEs.
Para pacientes con contraindicaciones a los AINEs, se puede considerar el paracetamol, aunque la evidencia de su eficacia específicamente para el dolor relacionado con el DIU es limitada.
El uso de AINEs debe ser por un período corto para minimizar los efectos adversos potenciales.