What is the treatment for chronic pancreatitis?

Tratamentul Pancreatitei Cronice

Tratamentul pancreatitei cronice trebuie să includă suplimentarea enzimelor pancreatice, controlul durerii, modificări ale stilului de viață și intervenții chirurgicale sau endoscopice în cazurile selectate, cu prioritate pentru intervenția chirurgicală în pancreatita cronică obstructivă dureroasă.

Principii generale de tratament

Pancreatita cronică necesită o abordare terapeutică complexă care vizează:

• Tratamentul durerii
• Corectarea insuficienței pancreatice exocrine și endocrine
• Prevenirea malnutriției
• Managementul complicațiilor

Modificări ale stilului de viață

• Abstinența de alcool - măsură terapeutică standard care poate îmbunătăți starea nutrițională 1
• Renunțarea la fumat - factor de risc important pentru progresia bolii
• Controlul durerii - analgezicele trebuie administrate înainte de mese pentru a crește aportul alimentar 1

Tratamentul insuficienței pancreatice exocrine

• Terapia de substituție cu enzime pancreatice (PERT) - piatra de temelie a tratamentului 1, 2
  • Indicată la peste 80% dintre pacienți 1
  • Administrare cu mesele pentru a reduce steatorea
  • Dozaj: ajustat în funcție de greutatea corporală și conținutul de grăsimi al dietei
  • Eficacitate dovedită în îmbunătățirea coeficientului de absorbție a grăsimilor (CFA) de la 47-49% la 83-89% 2

Recomandări nutriționale

• Mese frecvente și mici 1
• Dietă bogată în carbohidrați și proteine (1,0-1,5 g/kg) 1
• Aport normal de grăsimi (30% din aportul energetic total) împreună cu enzime pancreatice 1
• În cazul steatorei persistente, se pot administra trigliceride cu lanț mediu (MCT) 1
• Suplimentarea vitaminelor liposolubile (A, D, E, K) și a micronutrienților în caz de deficit clinic 1
• 10-15% dintre pacienți necesită suplimente nutriționale orale 1
• Aproximativ 5% dintre pacienți necesită nutriție enterală 1

Managementul durerii

• Prima linie: AINS și opioide slabe (tramadol) 3
• În cazul obstrucției ductale (calculi, stricturi):
  • Intervenția chirurgicală este superioară terapiei endoscopice pentru ameliorarea durerii pe termen lung în pancreatita cronică obstructivă 1, 4
  • Procedura Puestow (pancreaticojejunostomie laterală) este recomandată pentru pacienții cu duct pancreatic dilatat (>6-7 mm) 4
  • Intervenția endoscopică este o alternativă rezonabilă pentru pacienții cu risc operator crescut 1

Tratamentul endoscopic

Când se optează pentru ERCP:

• Calculi mici (<5mm) pot fi tratați prin extracție convențională 1
• Pentru calculi mai mari, litotriție extracorporeală cu unde de șoc și/sau pancreatoscopie cu litotriție intraductală 1
• Stentarea prelungită (6-12 luni) este eficientă pentru tratamentul stricturilor ductului pancreatic principal 1

Blocul plexului celiac

• Nu trebuie efectuat de rutină pentru managementul durerii în pancreatita cronică 1, 4
• Poate fi considerat doar în cazuri selectate cu durere debilitantă când alte măsuri terapeutice au eșuat 1

Tratamentul insuficienței endocrine

• Monitorizarea glicemiei și tratamentul diabetului secundar pancreatitei cronice
• Risc crescut de hipoglicemie din cauza eliberării reduse de glucagon 1

Considerații speciale

• În cazul rezistenței terapeutice la enzime pancreatice, se pot adăuga antagoniști H2 sau inhibitori de pompă de protoni 1
• Pacienții cu pancreatită cronică prezintă un risc crescut de cancer pancreatic și necesită monitorizare 5

Rezultate pe termen lung

Pacienții care beneficiază de intervenție chirurgicală ca tratament inițial pentru pancreatita cronică necesită mai puține intervenții ulterioare, o durată mai scurtă de spitalizare și au o calitate mai bună a vieții comparativ cu alte tratamente 6.

Abținerea de la alcool și controlul adecvat al durerii și al malnutriției sunt esențiale pentru îmbunătățirea prognosticului pe termen lung.