Does pharmacological treatment improve pain after IUD (Intrauterine Device) insertion?

Tratamiento Farmacológico del Dolor Posterior a la Inserción del DIU

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como ibuprofeno o naproxeno administrados durante 5-7 días son el tratamiento de primera línea para el dolor posterior a la inserción del DIU, con evidencia de mejoría del dolor en las primeras horas después de la inserción. 1

Manejo del Dolor Post-Inserción

Tratamiento Farmacológico Recomendado

• Primera línea: AINEs durante 5-7 días durante los días de sangrado

  • Ibuprofeno: 600 mg cada 6 horas por vía oral
  • Naproxeno: 500 mg como dosis inicial, seguido de 250 mg cada 6-8 horas
  • Otros AINEs: ácido mefenámico, ácido flufenámico, diclofenaco sódico 1

• Evidencia de eficacia:

  • Un estudio demostró que el naproxeno tomado antes de la inserción del DIU fue efectivo para reducir el dolor en comparación con placebo en las primeras dos horas después de la inserción, principalmente en mujeres nulíparas 2
  • Sin embargo, otro estudio mostró que el ibuprofeno 600 mg tomado antes de la inserción no mostró evidencia de efecto sobre el dolor 4-6 horas después de la inserción 2

Consideraciones Importantes

• Antes de iniciar el tratamiento para el dolor, es esencial descartar problemas ginecológicos subyacentes:

  • DIU desplazado
  • Infecciones de transmisión sexual
  • Embarazo
  • Patologías uterinas nuevas (pólipos o fibromas) 1

• El dolor severo después de la inserción del DIU es inusual y debe impulsar una evaluación para detectar complicaciones no reconocidas 1

Diferencias según el Tipo de DIU

• DIU de cobre: Comúnmente causa aumento del sangrado menstrual y dolor
• DIU hormonal (LNG): Típicamente causa sangrado irregular, pero el sangrado abundante es poco común y requiere evaluación 1

Consideraciones Especiales

• Mujeres nulíparas: Experimentan puntuaciones de dolor más altas que las mujeres multíparas (diferencia media de 17.5 mm en la escala visual analógica) 3

• Prevención del dolor durante la inserción:

  • La crema de lidocaína-prilocaína (aplicación en mucosa genital) ha demostrado ser el tratamiento más efectivo para reducir el dolor relacionado con la inserción del DIU 4
  • La lidocaína paracervical también ha mostrado eficacia 4

Limitaciones de la Evidencia

• Estudios recientes muestran que el ibuprofeno profiláctico (400-800 mg) antes de la inserción no reduce significativamente el dolor durante el procedimiento 3, 5

• Sin embargo, el naproxeno sódico 500 mg tomado antes de la inserción mostró una reducción significativa en el dolor post-inserción del DIU (p=0.01) 6

Algoritmo de Manejo

1. Evaluar la intensidad del dolor y descartar complicaciones
2. Iniciar AINEs (ibuprofeno 600 mg cada 6 horas o naproxeno 500 mg seguido de 250 mg cada 6-8 horas) por 5-7 días
3. Si el dolor persiste o es severo, realizar evaluación para descartar:
   • DIU mal posicionado
   • Infección
   • Perforación uterina
4. En caso de dolor persistente a pesar del tratamiento adecuado, considerar la extracción del DIU

El manejo adecuado del dolor post-inserción del DIU es fundamental para mejorar la aceptación y continuidad de este método anticonceptivo altamente efectivo.