Can a combination of dipirona, azithromycin (azitromicina), citalopram, metformin (metformina), orphenadrine (orfenadrina), propranolol, chlorpheniramine (clorfeniramina), and sertraline cause symptoms similar to alcohol intoxication?

Possibilidade de Sintomas Semelhantes à Embriaguez por Álcool com a Combinação de Medicamentos

Sim, a combinação das substâncias dipirona, azitromicina, citalopram, metformina, orfenadrina, propranolol, clorfeniramina e sertralina pode provocar sintomas que se assemelham à embriaguez alcoólica, principalmente devido aos efeitos sedativos, hipotensores e anticolinérgicos de vários desses medicamentos.

Mecanismos de Interação

Os principais mecanismos que podem levar a sintomas semelhantes à embriaguez incluem:

1. Efeitos no Sistema Nervoso Central (SNC):

   • A clorfeniramina é um anti-histamínico com efeitos sedativos significativos 1
   • O citalopram e a sertralina (ambos ISRS) podem causar sonolência, tontura e alterações no estado mental 1
   • A orfenadrina (relaxante muscular) tem efeitos sedativos e anticolinérgicos 2

2. Efeitos cardiovasculares:

   • O propranolol pode causar hipotensão, especialmente quando combinado com outros medicamentos 3
   • A combinação de múltiplos medicamentos com efeito hipotensor pode levar a tontura e desequilíbrio

3. Interações farmacocinéticas:

   • Várias dessas substâncias são metabolizadas pelo sistema enzimático do citocromo P450, podendo interferir mutuamente em seu metabolismo 3
   • O propranolol pode aumentar os níveis plasmáticos de outros medicamentos quando usado concomitantemente 3

Sintomas Específicos Semelhantes à Embriaguez

Os sintomas que podem mimetizar a embriaguez alcoólica incluem:

Sintomas Neurológicos

• Sonolência e sedação excessiva
• Tontura e desequilíbrio
• Fala arrastada
• Coordenação motora prejudicada
• Confusão mental e desorientação
• Alterações na marcha

Sintomas Cardiovasculares

• Hipotensão ortostática (tontura ao levantar-se)
• Taquicardia ou bradicardia
• Sensação de desmaio

Sintomas Comportamentais

• Agitação paradoxal
• Desinibição comportamental
• Alterações de humor

Riscos Específicos de Interações

1. Risco de síndrome serotoninérgica:

   • A combinação de citalopram e sertralina (dois ISRS) aumenta significativamente o risco 1
   • Sintomas incluem alterações no estado mental, hiperatividade neuromuscular e instabilidade autonômica

2. Potencialização de efeitos sedativos:

   • A clorfeniramina, orfenadrina, citalopram e sertralina têm efeitos sedativos que podem ser aditivos 1, 2
   • Estudos demonstram que combinações de medicamentos sedativos podem produzir comprometimento semelhante ou superior ao do álcool 4

3. Efeitos anticolinérgicos aumentados:

   • A orfenadrina e a clorfeniramina têm efeitos anticolinérgicos que podem causar confusão, visão turva e boca seca 1

4. Interações cardiovasculares:

   • O propranolol pode interagir com outros medicamentos, causando bradicardia, hipotensão e até colapso cardiovascular 3

Casos Documentados

Um caso documentado na literatura descreve uma fatalidade envolvendo a combinação de citalopram, clorfeniramina e álcool, demonstrando o potencial de interação grave entre essas substâncias 2. Embora este caso também tenha envolvido metaxalona (e não orfenadrina), ilustra o risco de combinar medicamentos com efeitos no SNC.

Considerações Importantes

• O risco de sintomas semelhantes à embriaguez aumenta em idosos, pessoas com insuficiência hepática ou renal, e quando múltiplos medicamentos são tomados simultaneamente 5, 6
• A combinação desses medicamentos com álcool potencializa significativamente os efeitos sedativos e pode ser perigosa 6, 7
• Indivíduos que tomam essa combinação de medicamentos devem ser alertados sobre o risco de dirigir veículos ou operar máquinas perigosas

Em conclusão, esta combinação de medicamentos apresenta risco significativo de produzir sintomas que podem ser confundidos com embriaguez alcoólica, principalmente devido aos efeitos cumulativos no sistema nervoso central e cardiovascular.