What are the characteristics of intermenstrual bleeding with an Intrauterine Device (IUD) and what percentage of users report it?

Características y Frecuencia del Sangrado Intermenstrual con DIU

El sangrado intermenstrual es un efecto secundario común del DIU, presentándose como manchado o sangrado leve especialmente durante los primeros 3-6 meses de uso, afectando a aproximadamente la mitad de las usuarias de DIU-LNG, quienes pueden experimentar amenorrea u oligomenorrea después de 2 años de uso. 1

Características del sangrado según tipo de DIU

DIU de cobre (Cu-DIU)

• Patrón de sangrado:

  • Manchado o sangrado leve intermenstrual, especialmente en los primeros 3-6 meses
  • Sangrado menstrual más abundante o prolongado 1
  • El sangrado intermenstrual es significativo solo durante el primer mes de uso 2

• Volumen de sangrado:

  • Aumenta de 32 ml (media normal) a 52-72 ml con dispositivos no medicados
  • Con Cu-T-200: 37-40 ml en el primer mes, disminuyendo a 30-38 ml a los 12 meses
  • Con Multiload-250: 56-63 ml al mes de inserción, 36-39 ml a los 24 meses
  • Con Multiload-375: 45-73 ml al mes, 35-50 ml a los 24 meses 2

DIU liberador de levonorgestrel (DIU-LNG)

• Patrón de sangrado:

  • Manchado o sangrado leve no programado durante los primeros 3-6 meses
  • Con el tiempo, el sangrado generalmente disminuye
  • Muchas usuarias experimentan solo sangrado menstrual leve o amenorrea 1
  • El sangrado abundante o prolongado es poco común durante el uso del DIU-LNG 3

• Volumen de sangrado:

  • 27-36 ml al mes de inserción
  • Disminuye a 9-13 ml a los 12 meses post-inserción 2

Frecuencia y evolución del sangrado intermenstrual

• DIU de cobre:

  • Durante la menstruación, la mayoría de los efectos secundarios de sangrado y dolor disminuyen con el tiempo
  • Durante los intervalos intermenstruales, las quejas generales de manchado y dolor permanecen sin cambios, pero el número de días con estos problemas aumenta 4
  • Las tasas de discontinuación por dolor y sangrado son de 4.4 a 6.8 por 100 mujeres en el primer año de uso 2

• DIU-LNG:

  • Aproximadamente la mitad de las usuarias experimentan amenorrea u oligomenorrea después de 2 años de uso 1
  • El sangrado irregular es más frecuente en los primeros 3-6 meses y disminuye con el tiempo 1

Manejo del sangrado intermenstrual

Para DIU de cobre:

• Si está clínicamente indicado, considerar un problema ginecológico subyacente (desplazamiento del DIU, ETS, embarazo o nuevas condiciones uterinas patológicas)
• Para sangrado abundante o prolongado, se pueden considerar AINE para tratamiento a corto plazo (5-7 días) 1
• Los AINE pueden reducir significativamente la pérdida de sangre menstrual o la duración del sangrado 5

Para DIU-LNG:

• El sangrado irregular no requiere tratamiento médico, generalmente disminuye con el tiempo
• La amenorrea no requiere tratamiento médico, solo tranquilizar a la paciente
• Si el patrón de sangrado regular cambia abruptamente a amenorrea, considerar descartar embarazo 1

Puntos importantes a considerar

• No asumir que el sangrado con DIU-LNG es normal, ya que el sangrado abundante es poco común y requiere evaluación 3
• No pasar por alto el desplazamiento del DIU, ya que es una causa común de sangrado anormal 3
• No ignorar el sangrado persistente, ya que se requiere evaluación adicional y consideración de métodos alternativos si el sangrado abundante persiste a pesar del tratamiento 3

El sangrado intermenstrual con DIU es generalmente benigno y tiende a mejorar con el tiempo, especialmente con el DIU-LNG. Sin embargo, el sangrado abundante o prolongado inesperado debe ser evaluado para descartar complicaciones.