Ajuste de Dosis de Ceftriaxona en Insuficiencia Renal
No es necesario ajustar la dosis de ceftriaxona en pacientes con insuficiencia renal cuando se utilizan dosis de hasta 2 gramos al día, ya que su eliminación es principalmente biliar y solo parcialmente renal. 1
Fundamento farmacológico
La ceftriaxona tiene características farmacocinéticas particulares que la diferencian de otros antibióticos:
- Eliminación dual: Aproximadamente 33-67% se elimina por vía renal como fármaco inalterado, mientras que el resto se secreta en la bilis y se encuentra en las heces como compuestos microbiológicamente inactivos 1
- Vida media: En pacientes con función renal normal es de 5.8-8.7 horas, mientras que en pacientes con insuficiencia renal severa puede aumentar a 11.4-15.7 horas 1, 2
- Aclaramiento plasmático: La reducción del aclaramiento plasmático es menor al 50% incluso en pacientes con insuficiencia renal grave 3
Evidencia de la FDA
La ficha técnica de la FDA establece claramente:
"Los pacientes con insuficiencia renal normalmente no requieren ajuste de dosis cuando se administran las dosis habituales de ceftriaxona" 1
"En comparación con sujetos adultos sanos, la farmacocinética de ceftriaxona solo se alteró mínimamente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con insuficiencia renal o disfunción hepática; por lo tanto, no son necesarios ajustes de dosis para estos pacientes con dosis de ceftriaxona de hasta 2 gramos por día" 1
Consideraciones especiales
Aunque generalmente no se requiere ajuste de dosis, existen algunas situaciones que merecen atención especial:
Insuficiencia renal y hepática combinada: En pacientes con disfunción hepática y enfermedad renal significativa, se debe tener precaución y la dosis de ceftriaxona no debe exceder los 2 gramos diarios 1
Hemodiálisis: La ceftriaxona no se elimina significativamente del plasma mediante hemodiálisis. En 6 de 26 pacientes en diálisis, la tasa de eliminación de ceftriaxona se redujo notablemente 1
Monitorización: En un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis, la vida media de eliminación de ceftriaxona puede prolongarse sustancialmente, por lo que se recomienda monitorizar las concentraciones plasmáticas en estos casos específicos 3
Conclusión
La ceftriaxona es un antibiótico que, a diferencia de muchos otros, no requiere ajuste de dosis en la insuficiencia renal cuando se administra en dosis estándar de hasta 2 gramos diarios. Esta característica se debe a su eliminación dual (renal y biliar) y a que los cambios en su farmacocinética en pacientes con insuficiencia renal son moderados y no afectan significativamente su eficacia y seguridad.