Dosis de Ceftriaxona en la Insuficiencia Renal
No se requiere ajuste de dosis de ceftriaxona en pacientes con insuficiencia renal, incluso en aquellos con insuficiencia renal grave, manteniendo la dosis estándar de hasta 2 gramos diarios. 1
Fundamentos farmacológicos
La ceftriaxona presenta características farmacocinéticas particulares que la diferencian de otras cefalosporinas:
- Eliminación dual: Se excreta tanto por vía biliar como renal 1
- Vida media prolongada: En pacientes con función renal normal es de 5.8-8.7 horas, mientras que en pacientes con insuficiencia renal aumenta moderadamente a 11.4-15.7 horas 1, 2
- Aclaramiento plasmático: Disminuye menos del 50% en pacientes con insuficiencia renal 3
- Volumen de distribución: Permanece relativamente sin cambios en pacientes con insuficiencia renal 3
Recomendaciones de dosificación
Insuficiencia renal (sin diálisis)
- Dosis estándar: Mantener la dosis habitual de hasta 2 gramos diarios 1
- No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal cuando se utilizan dosis de 2 gramos o menos por día 3
Pacientes en hemodiálisis
- La ceftriaxona no se elimina significativamente durante la hemodiálisis 1, 3
- No se requiere dosis suplementaria después de la diálisis 1
- Se recomienda administrar la dosis después de la sesión de diálisis para facilitar la administración y evitar la eliminación prematura del fármaco 4
Situaciones especiales
- En pacientes con insuficiencia renal y hepática graves simultáneamente, se recomienda:
Consideraciones clínicas importantes
La ceftriaxona es una excelente opción para pacientes con insuficiencia renal debido a que no requiere ajuste de dosis, lo que simplifica su administración 1, 3
En un pequeño porcentaje de pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis, la vida media de eliminación puede prolongarse sustancialmente, por lo que podría ser útil monitorizar las concentraciones plasmáticas en estos casos 3
Para pacientes con insuficiencia renal que reciben aminoglucósidos concomitantemente (como en endocarditis), se debe tener precaución por el potencial riesgo de nefrotoxicidad 4
En pacientes con insuficiencia renal y hepática graves, se recomienda monitorización clínica estrecha 1
Aplicaciones clínicas específicas
En el contexto de endocarditis infecciosa, la ceftriaxona se administra a dosis de 2 gramos IV una vez al día durante 4 semanas, sin necesidad de ajuste en insuficiencia renal 4. Esta dosificación evita los regímenes que contienen aminoglucósidos en pacientes con deterioro de la función renal 4.
La ceftriaxona es particularmente útil para el tratamiento ambulatorio de infecciones en pacientes con insuficiencia renal, ya que su administración una vez al día facilita la terapia parenteral domiciliaria 4.